Введение
Глава 1. Проблема послеоперационных осложнений у пациентов онкохирургического профиля (обзор литературы) 15
1.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению 15
1.2. Особенности хирургического лечения гериатрических пациентов 17
1.3. Послеоперационные осложнения и гипоксия как фактор операционного риска 24
1.4. Подходы к диагностике генерализации и сопутствующей патологии у соматически отягощенных пациентов онкохирургического профиля 30
1.5. Причины летальных исходов при плановых оперативных вмешательствах 37
1.6. Митохондриальная дисфункция 41
1.7. Физиологичес кие и лечебные эффекты гипероксии 45
1.8. Создание математической модели определения вероятности летального исхода операции онкохирургического пациента и ее оценка 47
1.9. Резюме 53
Глава 2. Материал и методы исследования 55
2.1. Клиническая характеристика больных 55
2.2. Методы обследования 59
2.3. Методы лечения 74
2.4. Методы консервативной терапии 77
2.5. Создание компьютерной модели 77
2.6. Статистическая обработка материала 78
Глава 3. Причины осложнений и летальных исходов послеплановых оперативных вмешательств 80
3.1. Послеоперационные осложнения, частота и причины летальных исходов у пациентов онкохирургического профиля, оперированных в плановом порядке 80
3.2. Данные патологоанатомического исследования умерших пациентов, оперированных в плановом порядке 90
3.3. Оценка уровня психоэмоционального стресса у соматически отягощенных больных онкохирургического профиля 92
3.4. Корреляция параметров психоэмоционального статуса и параметров гемодинамики (АД , ЧСС) у пациентов при подготовке к оперативному вмешательству 96
3.5. Оценка развития общей и локальной гипоксемии и гипоксии у исследуемых больных 98
3.6. Нарушение микроциркуляции как причина осложнений локального характера 103
3.7. Резюме 108
Глава 4. Методы и возможности определения скрытой гипоксии миокарда 110
4.1. Общие положения 110
4.2. Электрокардиография с физической нагрузкой 113
4.3. Значение холтеровского мониторирования в прогнозировании периоперационного сердечно-сосудистого риска 115
4.3.1. Преимущества и недостатки холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием 115
4.3.2. Оценка предикторов гипоксии миокарда по данным Эхо-КГ (функции левого желудочка) 116
4.3.3. Оценка рисков развития аритмии 117
4.4. Митохондриальная дисфункция при скрытой ишемии миокарда и нарушениях ритма сердца (тканевая гипоксия) 118
4.5. Резюме 131
Глава 5. Подходы к обследованию системы органов дыхания 133
5.1. Влияние ХОБЛ на развитие послеоперационной пневмонии 134
5.2. Особенности диагностики патологии легких у соматически отягощенных пациентов 135
5.2.1. Бодиплетизмография в комплексной оценке функции внешнего дыхания в предоперационном периоде 135
5.2.2. Результаты компьютерной томографии легких у соматически отягощенных пациентов 137
5.2.3. Результаты сцинтиграфии легких 139
5.3. Лазерная конфокальная эндомикроскопия дистальных дыхательных путей и принципы морфометрического анализа 146
5.4. Резюме 156
Глава 6. Коррекция гипоксии в комплексной профилактике послеоперационных осложнений у онкобольных 157
6.1. Меры профилактики и лечения гипоксических состояний 157
6.1.1. Коррекция гипоксического типа гипоксии 158
6.1.2. Коррекция микроциркуляторного типа гипоксии 164
6.1.3. Коррекция гемического типа гипоксии 172
6.1.4. Коррекция тканевого типа гипоксии 176
6.2. Ведение пациентов с отклонениями в системе гемостаза 181
6.3. Сравнительная характеристика послеоперационного периода 185
Глава 7. Алгоритм построения математической модели для прогнозирования вероятности летального исхода операции у онкохирургических пациентов 192
7.1. Оценка соматического предоперационного статуса онкохирургического пациента 192
7.2. Построение математической модели 201
Глава 8. Обсуждение полученных результатов 219
Выводы 245
Практические рекомендации 247
Перспективы дальнейшей разработки темы исследования 248
Список сокращений 249
Список литературы 250
