Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. Патогенез болевого синдрома при дегенеративных поражениях позвонковых дисков поясничного отдела позвоночника 17
1.2. Историческая справка: хирургические методы лечения ГМПД 22
1.3. Патогенез постдискэктомического синдрома
1.3.1. Послеоперационные нарушения в позвоночнике 31
1.3.2. Невыявленная патология 38
1.3.3. Нераспознанная до операции патология 41
1.3.4. Причины психо-социального характера 44
1.4. Методы диагностики постдискэктомического синдрома 45
1.5. Методы профилактики и лечения постдискэктомического синдрома 49
1.6. Концепция качества жизни, связанного со здоровьем 54
Глава 2. Материал и методы исследования 63
2.1. Экспериментальная часть 63
2.2. Клиническая часть 68
Глава 3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения ГМПД поясничного отдела позвоночника 90
3.1. Ближайшие результаты лечения ГМПД 90
3.1.1. Результаты хирургических методов лечения ГМПД
3.1.1.1. Результаты хирургического лечения ГМПД по традиционной методике 92
3.1.2. Результаты хирургического лечения ГМПД методом эндоскопической микродискэктомии 98
3.1.3. Результаты хирургического лечения ГМПД методом микрохирургической дискэктомии 104
3.1.4. Результаты лечения ГМПД методом подводной тракционной терапии 111
3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения ГМПД поясничного отдела позвоночника 117
3.2.1. Клинические проявления основных форм постдискэктомического синдрома
3.2.1.1. Клинические проявления эпидурального фиброза 120
3.2.1.2. Клинические проявления поясничных рубцово-мышечных болей 123
3.2.1.3. Клинические проявления рецидивов ГМПД поясничного отдела позвоночника 128
3.2.1.4. Клинические проявления психоэмоциональных нарушений больных с постдискэктомическим синдромом 130
3.2.2. Результаты хирургического лечения рецидивов ГМПД и эпидурального фиброза 132
3.2.2.1. Результаты повторных операций впервые возникших рецидивов ГМПД поясничного отдела позвоночника 133
3.2.2.2. Результаты хирургического лечения эпидурального фиброза 137
Глава 4. Оценка качества жизни больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника в зависимости от методов лечения 139
4.1. Общие сведения 139
4.2. Оценка качества жизни больных после традиционных дискэктомий 152
4.3. Оценка качества жизни больных после эндоскопических микродискэктомий 157
4.4. Оценка качества жизни больных после микрохирургических дискэктомий 163
Глава 5 . Экспериментально-морфологическое обоснование профилактики послеоперационных изменений паравертебральных мышц 171
5.1. Патогенез нарушения функций паравертебральных мышц в -послеоперационном периоде (литературная справка) 171
5.2. Применение озона в медицинской практике (литературная справка) 175
5.3. Результаты морфологических изменений в паравертебральных мышцах после экспериментальной тракции у животных 180
5.3.1. Характеристика повреждения паравертебральных мышц после компрессии ранорасширителем (первый этап исследования) 184
5.3.2. Результаты морфологических изменений в паравертебральных мышцах после экспериментальной тракции у животных с применением озонированных растворов (второй этап исследования) 188
Глава 6. Профилактика послеоперационного эпидурального фиброза 193
6.1. Патофизиология возникновения послеоперационного эпидурального фиброза (литературная справка) 193
6.2. Динамика показателей качества жизни больных с послеоперационным эпидуральным фиброзом 196
6.3. Исследование показателей гемостаза у больных с ГМГГД пояснично-крестцового отдела позвоночника 200
6.4. Применение препаратов системной энзимотерапии в хирургии (литературная справка) 203
6.5. Применение системной энзимотерапии для профилактики послеоперационного эпидурального фиброза 206
6.6. Динамика показателей качества жизни оперированных больных с нарушениями фибринолиза после проведения системной энзимотерапии 210
Глава 7. Профилактика послеоперационных изменений в паравертебральных мышцах 215
7.1. Изучение морфологических изменений в паравертебральных мышцах у больных после дискэктомий выполненных по традиционной методике 215
7.2. Разработка метода комплексной интраоперационной протекции паравертебральных мышц 219
7.2.1. Применение модифицированного ранорасширителя Егорова 220
7.2.2. Интраоперационное использование гидропрессивной технологии и озона 222
7.2.3. Уменьшение риска выпадения фибрина в пара- и межмышечных слоях операционной раны 226
7.3. Результаты хирургического лечения ГМПД с применением метода комплексной интраоперационнои миопротекции паравертебральных мышц 228
7.4. Динамика показателей качества жизни больных, оперированных с применением метода комплексной интраоперационнои миопротекции паравертебральных мышц 233
Заключение 241
Выводы 261
Практические рекомендации 264
Список литературы
