Введение
Глава 1. Обзор литературы .11
1.1. Определение и классификация тяжелых травм кисти 11
1.2. Объем и сроки оказания специализированной помощи пациентам с открытыми тяжелыми травмами кисти .14
1.3. Реконструктивные операции при открытых тяжелых травмах кисти 17
Глава 2. Материалы и методы исследования 33
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 34
2.2. Использованные принципы и подходы к лечению пострадавших с открытой тяжелой травмой кисти 39
2.2.1. Особенности оценки состояния пациентов и планирования оперативного лечения .39
2.2.2. Особенности общих принципов лечения .41
2.2.3. Особенности мониторинга лоскутов с осевым типом кровоснабжения: островковых или пересаженных
в свободном варианте 43
2.3. Методы обследования 45
Глава 3. Классификация открытых тяжелых травм кисти 52
3.1. Обоснование выделения основных типов открытой тяжелой травмы кисти и их влияние на выбор тактики хирургического лечения .52
3.2. Новая рабочая функциональная классификация открытых тяжелых травм кисти .55
3.3. Структура собственного клинического материала с учетом предложенной классификации тяжелой травмы кисти 64
3.4. Обсуждение полученных результатов исследования 66
Глава 4. Функция схвата и тактика хирургического лечения при открытой тяжелой травме кисти типов А и С 68
4.1. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 1 – неповрежденный I палец при отсутствии ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев уровней 3-4 или 2-4 70
4.2. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 2 – отсутствие ФЕ I пальца уровня 3 и ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев уровней 3-4 или 2-4 78
4.3. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 3 – полное отсутствие ФЕ I пальца уровней 2-3 с дефектом мягких тканей (1I-V2II-V3II-V4II-V+DI) .92
4.4. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 4 – полное отсутствие ФЕ I пальца уровней 2-3 и отсутствие ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев уровней 3-4 или 2-4 .97
4.5. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 5 - беспалая кисть (1I-V) 104
4.6. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 6 – полное отсутствие кисти (0) 109
4.7. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 7 - двусторонние тяжелые повреждения кисти...114
4.8. Обсуждение полученных результатов лечения больных
с открытой тяжелой травмой кисти типов А и С .117
Глава 5. Тактика хирургического лечения при открытой тяжелой травме кисти типа В с использованием различных осевых лоскутов .124
5.1. Особенности формирования и клинического применения тыльного межкостного лоскута на дистальной сосудистой ножке 126
5.2. Особенности формирования и клинического применения островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке 129 5.3. Особенности формирования и клинического применения островкового локтевого лоскута на ретроградном кровотоке 132
5.4. Особенности формирования и клинического применения пахового лоскута 134
5.5. Особенности формирования и клинического применения мышечного и мышечнокожного лоскутов стройной мышцы бедра .139
5.6. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с открытой тяжелой травмой кисти типа В .141
5.7. Обсуждение выполненных операций и результатов лечения больных с открытой тяжелой травмой кисти типа В .145
Заключение 150
Выводы 157
Практические рекомендации .159
Список сокращений 160
Список литературы
