ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПОЧКИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .............................................................................................. 14
1.1 Рак почки в структуре онкологических заболеваний .......................................... 14
1.2 Клинико-патогенетические принципы формирования метастазов РП в костях .............................................................................................................................. 15
1.3 Особенности клинического течения метастатического рака почки .................. 19
1.4 Факторы прогноза выживаемости пациентов с метастатическим поражением костей при раке почки ............................................................................ 22
1.5. Современные подходы к лечению больных раком почки с метастатическим поражением костей........................................................................................................ 24
1.5.1 Хирургическое лечение больных раком почки с метастатическим поражением костей........................................................................................................ 25
1.5.2 Лекарственная терапия больных раком почки с метастатическим поражением костей........................................................................................................ 36
1.5.2.1 Цитокинотерапия .............................................................................................. 37
1.5.2.2 Иммунотерапия ................................................................................................. 38
1.5.2.3 Таргетная терапия ............................................................................................. 45
1.5.2.4 Бисфосфонаты ................................................................................................... 50
1.5.2.5 Лучевая терапия ................................................................................................ 52
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ .................................... 56
2.1 Общая характеристика больных РП с олигометастатическим поражением костей .............................................................................................................................. 56
2.1.1 Характеристика пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группах комбинированного и хирургического лечения ........................................... 70
2.1.2 Комбинированное лечение пациентов с солитарными метастазами РП в костях .............................................................................................................................. 76
3
2.1.3 Хирургическое лечение пациентов с солитарными метастазами РП в костях .............................................................................................................................. 80
2.2 Характеристика пациентов с единичными метастазами РП в костях в группах комбинированного и хирургического лечения. .......................................... 80
2.2.1 Комбинированное лечение пациентов с единичными метастазами РП в костях .............................................................................................................................. 86
2.2.2 Хирургическое лечение пациентов с единичными метастазами РП в костях .............................................................................................................................. 90
2.3 Дизайн исследования .............................................................................................. 92
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ С ОЛИГОМЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ ......................................................................................... 100
3.1 Результаты лечения больных с солитарными метастазами РП в костях в группе комбинированного лечения ........................................................................... 100
3.1.1 Непосредственные результаты лечения пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группе комбинированного лечения ............................ 100
3.1.2 Онкологические результаты лечения пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группе комбинированного лечения ............................ 105
3.1.3 Оценка влияния различных факторов прогноза на результаты комбинированного лечения больных с солитарными метастазами РП в костях 110
3.2 Результаты лечения больных с солитарными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения ................................................................................ 113
3.2.1 Непосредственные результаты лечения пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения .................................. 113
3.2.2 Онкологические результаты лечения пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения .................................. 116
3.2.3 Оценка влияния различных факторов прогноза на результаты хирургического лечения больных с солитарными метастазами РП в костях ....... 124
3.2.4 Алгоритм лечения больных с солитарными метастазами РП в костях ........ 128
4
3.3 Сравнительная оценка эффективности отдаленных результатов комбинированного и хирургического методов лечения больных с солитарными метастазами РП в костях ............................................................................................ 130
3.4 Оценка качества жизни пациентов с солитарными метастазами РП в костях в группах комбинированного и хирургического лечения ....................................... 141
3.5 Результаты лечения больных с единичными метастазами РП в костях в группе комбинированного лечения ........................................................................... 151
3.5.1 Непосредственные результаты лечения больных с единичными метастазами РП в костях в группе комбинированного лечения ............................ 151
3.5.2 Онкологические результаты лечения пациентов с единичными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения .................................. 156
3.5.3 Оценка влияния различных факторов прогноза на результаты комбинированного лечения больных с единичными метастазами РП в костях... 163
3.6 Результаты лечения больных с единичными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения ................................................................................ 168
3.6.1 Непосредственные результаты лечения больных с единичными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения .................................. 168
3.6.2 Онкологические результаты лечения пациентов с единичными метастазами РП в костях в группе хирургического лечения .................................. 172
3.6.3 Оценка влияния различных факторов прогноза на результаты хирургического лечения больных с единичными метастазами РП в костях ........ 175
3.6.4 Алгоритм лечения больных с единичными метастазами РП в костях ......... 180
3.7 Сравнительная оценка эффективности отдаленных результатов комбинированного и хирургического методов лечения больных с единичными метастазами РП в костях ............................................................................................ 181
3.8 Оценка качества жизни пациентов с единичными метастазами РП в костях в группах комбинированного и хирургического лечения ....................................... 191
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РП С ОЛИГОМЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ .. 203
5
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 217
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 230
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 232
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 234
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 235
