Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения разрывов ахиллова сухожилия (Обзор литературы) 16
1.2. Анатомия и биомеханика ахиллова сухожилия, эпидемиология и
этиология разрывов 16
1.3. Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия 26
1.4. Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия 33
1.5. Пластика при дефектах сухожилия 36
1.5. Виды сухожильных швов 43
1.6. Биомеханические исследования прочности сухожильных швов 51
1.7. Послеоперационное лечение пациентов с разрывами ахиллова
сухожилия 56
Резюме 59
Глава 2. Планирование и этапы исследования, материал и методы 60
2.1. Планирование и этапы исследования 60
2.2. Материал и методы этапов исследования 66
2.2.1. Клинический материал исследования 66
2.2.2. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия 70
2.2.3. Полициклически стабильный шов и контролируемая мобилизация 71
2.2.4. Миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с разрывами ахиллова сухожилия 77
2.2.5. Концепция трхпучкового восстановления целостности ахиллова сухожилия и частичные разрывы 78
2.2.6. Доступ к ахиллову сухожилию 79
2.2.7. Тенопластика ахиллова сухожилия 81
2.2.8. Послеоперационное лечение и реабилитация пациентов 82
2.3. Методы обследования пациентов с разрывами ахиллова сухожилия 83
2.4. Оценка результатов лечения 88
2.5. Статистические методы 89
Глава 3. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия 90
3.1. Пальпируемый дефект 94
3.2. Внешний вид задней поверхности голени 96
3.3. Опороспособность 100
3.4. Хромота 101
3.5. Тест сжатия Simmonds-Thompson 103
3.6. Сила активной плантарной флексии 104
3.7. Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе) 107
3.8. Тест Copeland (тест со сфигмоманометром) 108
3.9. Игольчатый тест O’Brien 109
3.10. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография 110
Резюме 112
Глава 4. Экспериментальное исследование биомеханических характеристик сухожильных швов 115
4.1. Сравнение биомеханических характеристик свежих и замороженных ахилловых сухожилий человека и сухожилий икроножных мышц телят 116
4.2. Исследование прочности на разрыв различных сухожильных швов 118
4.3 Исследование прочности шва Krackow, выполненного нитью различной толщины 121
4.4. Полициклическая стабильность сухожильных швов 125
Резюме 131
Глава 5. Лечение пациентов с разрывами ахиллова сухожилия с применением полициклически стабильного шва и контролируемой мобилизацией 134
5.1. Хирургические вмешательства у пациентов со свежими разрывами134
5.2. Результаты лечения пациентов 141
Резюме 149
Глава 6. Миниинвазивное лечение разрывов ахиллова сухожилия 151
6.1. Чрескожный шов ахиллова сухожилия 152
6.2. Миниинвазивный шов с использованием направителей 154
6.2.1. Инструмент для малотравматичного сшивания ахиллова
сухожилия 157
6.3. Оригинальная методика миниинвазивного шва ахиллова сухожилия159
6.4. Сравнение результатов миниинвазивного лечения 165
Резюме 169
Глава 7. Концепция трёхпучкового восстановления целостности хиллова сухожилия и частичные разрывы 171
7.1. Трхпучковая структура ахиллова сухожилия и классификация разрывов 171
7.2. Диагностика и лечение пациентов с частичными разрывами 175
7.4. Концепция трхпучкового восстановления ахиллова сухожилия при
полных разрывах 182
7.5. Результаты применения концепции трхпучковой реконструкции 188
Резюме 189
Глава 8. Доступ к ахиллову сухожилию 191
8.1. Хирургические доступы к ахиллову сухожилию 191
8.2. Z-образный доступ к ахиллову сухожилию 193
8.3. Результаты применения различных доступов 196
Резюме 200
Глава 9. Пластика ахиллова сухожилия 202
9.1. Армирование ахиллова сухожилия 203
9.2. Реконструкция при дефектах ахиллова сухожилия 204
9.3. Укорачивающая тенопластика 217
9.4. Удлиняющая тенопластика 224
Резюме 226
Глава 10. Послеоперационное лечение и реабилитация пациентов с разрывами ахиллова сухожилия 228
10.1. Варианты послеоперационного лечения 228
10.2. Диастаз концов разорванного сухожилия при различных положениях в голеностопном и коленном суставах 231
10.3. Результаты лечения пациентов с различными вариантами послеоперационного ведения 232
Резюме 235
Глава 11. Частные случаи разрывов ахиллова сухожилия и их последствий 236
11.1. Низкие разрывы ахиллова сухожилия 236
11.2. Перелом медиальной лодыжки и разрыв ахиллова сухожилия 239
11.3. Нелеченные разрывы ахиллова сухожилия 245
11.4. Случаи спонтанного образования рубцового регенерата при отсутствующем ахилловом сухожилии 246
11.5. Случай инфекционного осложнения после реконструкции сухожилия по поводу застарелого разрыва 251
11.6. Лечение дефектов покровных тканей в области ахиллова сухожилия258
11.7. Боль после разрыва сухожилия у профессионального спортсмена 263
Глава 12. Классификация повреждений ахиллова сухожилия и их последствий 267
12.1. Классификация разрывов ахиллова сухожилия 267
12.2. Дифференцированная система лечения разрывов ахиллова сухожилия 274
Заключение 277
Выводы 285
Практические рекомендации 288
Список литературы 290
