Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1 Определение понятия первичного спонтанного пневмоторакса 12
1.2 Эпидемиология первичного спонтанного пневмоторакса 12
1.3 Этиология и патогенез развития первичного спонтанного пневмоторакса 13
1.4 Клинические проявления первичного спонтанного пневмоторакса 20
1.5 Диагностика первичного спонтанного пневмоторакса 20
1.6 Классификация первичного спонтанного пневмоторакса по размеру 22
1.7 Безоперационное лечение первичного спонтанного пневмоторакса 23
1.8 Оперативное лечение и профилактика рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса 26
1.8.1Торакотомия 28
1.8.2Видеоторакоскопия и ВАТС 29
Глава 2. Клиническая характеристика больных, материалы и методы исследования 35
2.1 Клиническая характеристика больных 35
2.2 Распределение пациентов по этапам исследования 37
2.2.1 Первый этап – формирование групп для сравнения эффективности выявления буллезных изменений при КТ ОГК, диагностической ВТС, при ВТС операционной и торакотомии 37
2.2.2 Второй этап – формирование групп с целью оценки влияния наличия булл и их размера на развитие рецидива первичного спонтанного пневмоторакса у пациентов без/до оперативного вмешательства по профилактике рецидива первичного спонтанного пневмоторакса 38
2.2.3 Третий этап – формирование групп с целью оценки влияния наличия булл и их размера на развитие рецидива первичного спонтанного пневмоторакса у пациентов после оперативного лечения по профилактике рецидива первичного спонтанного пневмоторакса 39
2.2.4 Четвертый этап – формирование групп с целью оценки влияния срока оперативных вмешательств при первичном спонтанном пневмотораксе на течение раннего и отдаленного послеоперационного периода 40
2.2.5 Определение эффективности не оперативных методов по разрешению первичного спонтанного пневмоторакса 41
2.2.6 Определение эффективности оперативных вмешательств по предотвращению развития рецидива первичного спонтанного пневмоторакса 42
2.3 Методы исследования 43
2.3.1 Жалобы, анамнез и объективные данные 43
2.3.2 Стандартная рентгенологическая диагностика органов грудной клетки 44
2.3.3 Компьютерная томография органов грудной клетки 45
2.3.4 Видеоторакоскопия 47
2.4 Особенности тактики при поступлении пациента с диагнозом спонтанный пневмоторакс 49
2.5 Характеристика методов, направленных на регрессию пневмоторакса 50
2.6 Оперативное лечение и профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса 56
2.7 Статистическая обработка данных 63
Глава 3. Результаты собственных методов исследований 64
3.1 Первый этап – результат сравнения эффективности выявления буллезных изменений при компьютерной томографии органов грудной клетки, видеоторакоскопической операции, диагностической видеоторакоскопии и торакотомии 64
3.1.1 Эффективность выявления булл в зависимости от применяемого метода 64
3.1.2 Обнаружение буллезных изменений при применении комбинации методов 65
3.2 Второй этап – результат оценки влияния наличия булл и их размера на развитие рецидива первичного спонтанного пневмоторакса у пациентов без/до оперативного вмешательства по профилактике рецидива первичного спонтанного пневмоторакса 69
3.2.1 Влияние наличия булл и их размера на рецидив первичного спонтанного пневмоторакса 69
3.2.2 Частота рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса 71
3.3 Третий этап – результат оценки влияния наличия булл и их размера на развитие рецидива первичного спонтанного пневмоторакса у пациентов после оперативного лечения по профилактике рецидива первичного спонтанного пневмоторакса 72
3.4 Четвертый этап – результат оценки влияния срока оперативных вмешательств при первичном спонтанном пневмотораксе на течение раннего и отдаленного послеоперационного периода 74
3.5 Результат сравнения не операционных методов лечения для разрешения первичного спонтанного пневмоторакса 78
3.6 Результаты оперативных методов лечения по профилактике рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса 80
3.7 Результаты гистологического исследования материала, полученного при атипичной резекции легких 83
Глава 4 Хирургическая тактика у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом 84
Заключение 86
Выводы 91
Практические рекомендации 93
Список литературы 94
