Введение
ГЛАВА 1. Современное представление о хроническом гастрите и язвенной болезни: аспекты этиологии, патогенеза, диагностики, клиники, лечения и прогноза 15
1.1. Современные представления о хроническом гастрите: этиология, типирование, клиническое течение и исходы заболевания 15
1.1.1. Хронический гастрит: современные представления и типирование заболевания 15
1.1.2. Особенности клинического течения и исходы заболевания 24
1.2. Современное представление о язвенной болезни: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика 29
1.2.1. Язвенная болезнь: современное представление, эпидемиология, этиология и патогенез 29
1.2.2. Современное представление о классификации, методах диагностики, лечения и диспансеризации больных 33
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 57
2.1. Дизайн исследования .57
2.1.1. Общая характеристика больных. 57
2.1.2. Клиническая характеристика контрольной группы 59
2.1.3. Клиническая характеристика больных разными формами хронического гастрита 59
2.1.4. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью 60
2.2.Методы исследования (клиника, эндоскопия, морфология и иммуноморфология, кислотная продукция, биологически активные вещества (ПГ1, серотонин, гистамин, ПГЕ2) и гормоны (гастрин, соматостатин), серология
2.2.1. Оценка клинических данных 61
2.2.2. Оценка эндоскопических данных 62
2.2.3.Оценка морфологических (в том числе на выявление степени обсемененности НР - инфекцией) и иммуноморфологических исследований слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки 63
2.2.4. Определение концентрации биологически активных веществ и гормонов .69
2.2.5. Оценка серологических исследований 70
2.3. Методы лечения язвенной болезни 71
2.3.1. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с НР .72
2.3.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР 73
2.3.3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неассоциированная с НР 76
2.3.4. Язвенная болезнь, ассоциированная и неассоциированная с НР, с труднорубцующими гастродуоденальными язвами 78
2.3.5. Отдаленные результаты наблюдения за течением ХГ и после успешной эрадикационной терапии ЯБ 78
2.4. Методы статистической обработки 76
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований .77
3.1. Хронический гастрит 77
3.1.1. Хронический гастрит, ассоциированный и неассоциированный с НР инфекцией 78
3.1.1.1. Результаты исследования обсемененности НР и морфологических изменений в слизистой оболочке желудка 78
3.1.1.2. Результаты исследования герпетических вирусов (ЦМВ, ВПГ 1/2 типа, ВЭБ) в СОЖ 3.1.1.3. Результаты изучения гастродуоденальных G- и D- клеток 86
3.1.1.4. Результаты изучения кислотной продукции, уровней пепсиногена 1, гастрина и соматостатина в крови 88
3.1.1.5. Результаты изучения клинических проявлений 89
3.1.1.6. Обсуждение полученных результатов 99
3.2. Язвенная болезнь 103
3.2.1. Язвенная болезнь с язвой в теле желудка 103
3.2.1.1. Язвенная болезнь, ассоциированная и неассоциированная с НР 103
3.2.1.1.1. Результаты изучения степени обсемененности НР и морфологических изменений слизистой оболочки желудка 103
3.2.1.1.2. Результаты исследования числа гастродуоденальных гастриновых и соматостатиновых клеток 107
3.2.1.1.3. Результаты изучения функциональных показателей .108
3.2.1.1.4. Результаты исследования клинических проявлений 110
3.2.2. Язвенная болезнь сочетанной локализации с язвами в теле желудка и в двенадцатиперстной кишке 116
3.2.2.1. Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с НР 116
3.2.2.1.1. Результаты изучения степени обсемененности НР и
морфологических изменений слизистой оболочки желудка 116
3.2.2.1.2. Результаты изучения числа гастродуоденальных гастриновых и соматостатиновых клеток у больных 120
3.2.2.1.3. Результаты исследования функциональных показателей у пациентов 121
3.2.2.1.4. Результаты исследования клинических проявлений 122
3.2.3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 128
3.2.3.1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная и неассоциированная с НР .129
3.2.3.1.1. Результаты исследования степени обсемененности НР и морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных 129
3.2.3.1.2. Результаты изучения числа гастродуоденальных гастриновых и соматостатиновых клеток у пациентов .132
3.2.3.1.3. Результаты исследования функциональных показателей у больных 133
3.2.3.1.4. Результаты исследования клинических показателей 135
3.2.3.1.5. Результаты изучения иммунологических показателей 138
3.2.4. Обсуждение полученных результатов 141
ГЛАВА 4. Результаты лечения язвенной болезни 151
4.1. Язвенная болезнь 151
4.2. Язвенная болезнь, ассоциированная с НР 153
4.2.1. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с НР 154
4.2.1.1. Результаты исследования эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) в эрадикационном лечении пациентов... 154
4.2.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР .156
4.2.2.1. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразола, кларитромицина, трихопола) в эрадикационной терапии 156
4.2.2.2. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, амоксициллин – длительность курса в зависимости от степени обсемененности НР СОЖ) в эрадикационной терапии 158
4.2.2.3. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, фуразолидон) в эрадикационной терапии 161
4.2.2.4. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, тинидазол) в эрадикационной терапии .164
4.2.2.5. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, вильпрафен, амоксицилин) в эрадикационной терапии 167
4.2.2.6. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, левофлаксацин, амоксициллин) в эрадикационной терапии 169
4.2.2.7. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) в «последовательном» эрадикационном лечении 172
4.2.2.8. Результаты изучения эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) в эрадикационном лечении пациентов с осложненным и неосложненным, редко рецидивирующим течением заболевания .176
4.2.2.9. Оценка эффективности комбинации препаратов (омепразол, кларитромицин, амоксициллин – антибиотики в половинных дозах) в эрадикационном лечении пациентов пожилого и старческого возраста 179
4.2.2.10. Оценка эффективности комбинации препаратов (пантопразол, дазолик, амоксициллин – антибиотики в половинных дозах) в эрадикационном лечении пациентов пожилого и старческого возраста 182
4.3. Язвенная болезнь, неассоциированная с НР 185
4.3.1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неассоциированная с НР 185
4.3.1.1 Оценка эффективности лечения омепразолом и комбинацией препаратов (омепразол и денол) 185
4.4. Язвенная болезнь, ассоциированная и неассоциированная с НР .188
4.4.1. Оценка эффективности лечения труднорубцующихся
гастродуоденальных язв 188
4.5. Обсуждение результатов лечения 193
CLASS ГЛАВА 5. Отдаленные результаты течения хронического гастрита и успешного лечения язвенной болезни, ассоциированной с нр-инфекцией 197
5.1. Хронический гастрит, ассоциированный и неассоциированный с НР– CLASS
инфекцией 197
5.1.1. Хронический гастрит, ассоциированный и неассоциированный с НР -инфекцией, в динамике наблюдения за 10-летний период 197
5.1.1.1. Результаты исследования обсемененности НР и морфологических изменений слизистой оболочки желудка 198
5.1.1.2. Результаты изучения гастродуоденальных G - и D – клеток у пациентов
5.1.1.3. Результаты исследования показателей кислотной продукции и уровня базального гастрина в крови у больных 204
5.1.1.4. Обсуждение полученных результатов .206
5.2. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с НР-инфекцией 208
5.2.1. Отдаленные результаты успешной эрадикации НР (за 5-летний период) 208
5.2.1.1. Результаты исследования в динамике обсемененности НР и морфологических изменений СОЖ 208
5.2.1.2. Результаты изучения длительной ремиссии и особенностей течения заболевания 210
5.3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР инфекцией 213
5.3.1. Отдаленные результаты успешной эрадикации НР (за 11-летний период) 213
5.3.1.1. Результаты исследования в динамике степени обсемененности НР и морфологических изменений СОЖ у больных 214
5.3.1.2. Результаты изучения длительности ремиссии и особенностей течения заболевания у больных 216
Заключение 221
Выводы 234
Практические рекомендации 239
Перспективы дальнейшей разработки темы .241
Список сокращений 242
Список литературы
