Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 15
1.1. Состояние иммунной системы при терминальной почечной недостаточности 15
1.2. Инфекционные осложнения заместительной почечной терапии 22
1.3. Иммунологические проблемы при трансплантации донорской почки 36
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 52
2.1. Дизайн исследования. Характеристика групп больных 53
2.2. Определение HLA-фенотипа локусов А, В, DrB 59
2.3. Определение уровня предсуществующей сенсибилизации 60
2.4. Определение концентрации циклоспорина 62
2.5. Определение субпопуляций лимфоцитов 63
2.6. Оценка фагоцитарного звена иммунитета 64
2.7. Тест восстановления нитросинего тетразолия 66
2.8. Определение иммуноглобулинов А, М, G 67
2.9. Определение циркулирующих иммунных комплексов
2.10. Определение уровня общего иммуноглобулина Е 69
2.11. Оценка содержания аллергенспецифических IgE, IgG 70
2.12. Определение концентрации sICAM-2, IL-1, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IFN-y TNF-a, эотаксина 2.13. Типирование промоторной области генов, определяющих уровень экспрессии генов цитокинов (IL-la, IL-ip, IL-1R, IL-1RA, IL-12, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-y, TNF-a, TGF-(3)
2.14. ГЩР-диагностика HBV, HCV, CMV, HSV, EBV, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureap-lasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Candida albicans
2.15. Определение антител IgM, IgG к HBS, HBc, HCV, CMV, HSV, EBV, Chlamydia trachomatis 76
2.16. Исследование общего анализа мочи 77
2.17. Гематологические методы исследования 2.18. Биохимические методы исследования 78
2.19. Исследование электролитного состава крови (Na, К, Са) 79
2.20. Определение паратиреоидного гормона и остеокальцина 79
2.21. Статистический анализ з
ГЛАВА 3. Аллельный полиморфизм HLA-генотипа у пациентов с тХПН, связь с заболеванием 82
ГЛАВА 4. Состояние иммунной системы у больных тХПН на разных видах почечнозаместительной терапии
4.1. Оценка иммунного статуса у пациентов с терминальной ХПН в зависимости от вида почечнозаместительного метода лечения 85
4.1.1. Перитонеальный диализ 85
4.1.1.1. Общеклинические и биохимические лабораторные показатели 85
4.1.1.2. Показатели общего анализа крови и состав субпопуля ций циркулирующих лимфоцитов
4.1.1.3. Уровни цитокинов в периферической крови 89
4.1.1.4. Состояние фагоцитарного звена, уровни IgA, IgM, IgG, ЦИК 91
4.1.2. Гемодиализ 93
4.1.2.1. Общеклинические и биохимические лабораторные показатели 93
4.1.2.2. Показатели общего анализа крови и состав субпопуля ций циркулирующих лимфоцитов
4.1.2.3. Уровни цитокинов в периферической крови 97
4.1.2.4. Состояние фагоцитарного звена, уровни IgA, IgM, IgG, ЦИК 99
4.1.3. Трансплантация почки 101
4.1.3.1. Общеклинические и биохимические лабораторные показатели 101
4.1.3.2. Показатели общего анализа крови и состав субпопуля ций циркулирующих лимфоцитов 103
4.1.3.3. Уровни цитокинов в периферической крови 105
4.1.3.4. Состояние фагоцитарного звена, уровни IgA, IgM, IgG, ЦИК 107
4.2. Встречаемость инфекций у пациентов с тХПН, получающих раз
ные методы заместительной терапии I Q
ГЛАВА 5. Иммунный статус пациентов на заместительной почечной терапии при инфицировании цитомегаловирусом \
5.1. Иммунный статус пациентов на перитонеальном диализе при инфицировании CMV 115
5.2. Иммунный статус пациентов на гемодиализе при инфицировании CMV 122
5.3. Иммунный статус реципиентов почки при инфицировании CMV 129
ГЛАВА 6. Иммунный статус у пациентов, находящихся на замести тельной почечной терапии, при урогенитальных инфекциях 136
6.1. Иммунный статус у пациентов на перитонеальном диализе при инфицировании микоплазмами
6.2. Иммунный статус у пациентов на гемодиализе при инфициро вании микоплазмами 143
6.3. Иммунный статус у реципиентов почки при инфицировании микоплазмами 150
ГЛАВА 7. Иммунный статус у пациентов на заместительной почечной терапии при хронических вирусных гепатитах ВиС 156
7.1. Иммунный статус у пациентов на перитонеальном диализе при инфицировании HCV и HBV 156
7.2. Иммунный статус у пациентов на гемодиализе при инфициро вании HCV и HBV 163
7.3. Иммунный статус у реципиентов почки при инфицировании HCVHHBV 169
ГЛАВА 8. Иммунный статус у пациентов на заместительной почечной терапии при диализных перитонитах 175
ГЛАВА 9. Аллергические заболевания у пациентов на заместительной почечной терапии 181
ГЛАВА 10. Иммунный статус пациентов на гемодиализе в зависимости от эффективности вакцинации против гепатита В 184
ГЛАВА 11. Иммуногенетический статус реципиентов почки в зависимости от развития хронического отторжения пересаженного органа 191
11.1. Иммунный статус у пациентов после трансплантации почки с хроническим отторжением и нормальной функцией органа 191
11.2. Аллельный полиморфизм генов цитокинов (IL-la, IL-ip, IL 1R, IL-1RA, IL-12, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, yINF, TNF-a, TGF pi) у пациентов с хроническим отторжением пересаженной
почки и нормальной функцией органа 198
11.3. Иммунный статус пациентов с тХПН до трансплантации почки в зависимости от развития хронического отторжения после АТТП 205
ГЛАВА 12. Иммуногенетический статус реципиентов почки в зависимости от наличия эпизодов острого отторжения пересаженного органа 211
12.1. Иммунный статус у пациентов после трансплантации почки с наличием кризов острого отторжения и без такового 211
12.2. Аллельный полиморфизм генов цитокинов (IL-la, IL-1(3, IL-1R, IL-1RA, IL-12, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, ylNF, TNF-a, TGF-(31) у пациентов с кризами острого отторжения и нормальной функцией органа 218
2.3. Иммунный статус пациентов с тХПН до трансплантации почки в зависимости от развития кризов острого отторжения после АТТП 226
ГЛАВА 13. Прогноз острого и хронического отторжения трансплантата с помощью дискриминантного анализа данных иммуно грамм больных на диализе 232
13.1. Прогноз развития острого отторжения по показателям иммунного статуса до трансплантации 235
13.2. Прогноз развития хронического отторжения по показателям иммунного статуса до трансплантации 235
Обсуждение результатов исследования 237
Выводы 280
Практические рекомендации 284
Список литературы
