Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы хронического эндометрита у женщин репродуктивного периода 17
1.1. Влияние хронического эндометрита на репродуктивную систему 17
1.2. Патогенетические аспекты нарушения функции эндометрия при хроническом воспалении 21
1.3. Современные представления о микробиоте половой системы у женщин репродуктивного возраста 27
1.4. Значение изучения микрофлоры желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей у больных с хроническим воспалением органов малого таза 35
1.5. Современные представления о молекулярно-генетических маркерах и иммунном статусе при хроническом эндометрите 46
1.6. Проблема лечения хронического эндометрита 68
Глава 2. Материал и методы исследования 74
2.1. Материал и программа исследования 74
2.2. Методы исследования 78
2.2.1. Клинико-стат истический анализ 78
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза 79
2.2.3. Микробиологические методы исследования 81
2.2.4. Молекулярно-генетические методы исследования 92
2.2.5. Гистологические методы исследования 95
2.2.6. Иммунологические методы исследования 95
2.2.7. Оценка качества жизни больных с хроническим эндометритом 95
2.2.8. Математические методы исследования 97
Глава 3. Комплексное изучение клинико-анамнестических данных больных с хроническим эндометритом .99
3.1. Комплексная оценка клинических факторов у больных с хроническим эндометритом 99
3.2. Комплексный статистический анализ клинико-анамнестических данных больных с хроническим эндометритом. 109
Глава 4. Обоснование концепции комплексной диагностики соматической и акушерско-гинекологической патологии у больных с хроническим эндометритом 120
4.1. Сравнительная характеристика клинико-анамнестических данных в когорте практически здоровых женщин и больных хроническим эндометритом 120
4.2. Исследование микробиоты кишечника в когортах практически здоровых женщин и больных хроническим эндометритом, оптимизация диагностики патологии ЖКТ у больных ХЭ 124
4.3. Исследование микробиоты мочевыводящих путей в когортах практически здоровых женщин и больных с хроническим эндометритом, оптимизация диагностики патологии мочевыводящих путей у больных с ХЭ 132
4.4. Исследование микробиоты полости матки и цервикального канала у больных с хроническим эндометритом и практически здоровых женщин 135
4.5. Взаимосвязь микробиоты кишечника, мочевыводящих путей, полости матки и цервикального канала у больных с хроническим эндометритом и практически здоровых женщин 139
4.6. Взаимосвязь микробиоты кишечника и урогенитального тракта с особенностями соматического и репродуктивного анамнеза, качеством жизни в обследованных группах 143
Глава 5. Анализ полиморфизма генов VEGFA (G634C), eNOS (Glu298Asp), TLR4 (A8595G), MMP9 (Gln279Arg), BRCA1 (3361C T), BRCA2 (Ser455Ser), ESR1(Thr594Thr), TP53(Pro72Arg), ApoE (Cys130Arg), PPARA (G2528C),PPARG(Pro12Ala), PPARGC1A (Gly482Ser), GSTA4(T/C) и MTHFR (C677T, A1298C) и иммунологической реактивности у больных с хроническим эндометритом 150
5.1. Исследование комбинаций аллельных вариантов PPARA (rs 4253778), TLR4 (rs 1927911), VEGF-634G/С (rs 2010963), eNOS (rs 1799983), MTHFR (rs 1801133), MMP9 (rs 17576), ESR1 (rs 2228480), ApoE (rs 429358) в когорте практически здоровых лиц и больных хроническим эндометритом 150
5.2. Исследование комбинаций аллельных вариантов генов GSTA4 (rs 3756980), BRCA1 (rs 3950989), BRCA2 (rs 1801439), TP53 (rs 17884159) TP53 72 (rs 1042522), PPARG (rs 1801282), PPARGC1A (rs 8192678) у практически здоровых женщин и больных хроническим эндометритом 159
5.3. Анализ комбинаций аллельных вариантов исследуемых генов с сопутствующей гинекологической, соматической патологией у больных хроническим эндометритом 165
5.4. Анализ показателей иммунитета в когорте практически здоровых женщин и больных хроническим эндометритом 169
Глава 6. Обоснование концепции расширенной диагностики и персонифицированной терапии хронического эндометрита у больных с учетом сопутствующей патологии и иммуногенетических особенностей 178
6.1. Обоснование концепции сочетанного влияния факторов на хроническое течение эндометрита 178
6.2. Обоснование концепции персонифицированной терапии хронического эндометрита у больных с учетом сопутствующей соматической патологии и иммуногенетических особенностей 201
Глава 7. Оценка эффективности разработанной концепции диагностики и терапии хронического эндометрита у больных с сопутствующей соматической патологией на основании изучения основных клинических, молекулярно-биологических, микробиологических факторов 213
7.1. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных пациенток групп наблюдения в динамике персонифицированной и общепринятой терапии 213
7.2. Сравнительная оценка микробиоты урогенитального тракта и кишечника у пациенток групп наблюдения после персонифицированной и общепринятой терапии 217
7.3. Сравнительный анализ иммунного статуса пациенток групп наблюдения после персонифицированной и общепринятой терапии 227
7.4. Сравнительный анализ ультразвукового исследования эндометрия у пациенток групп наблюдения после персонифицированной и общепринятой терапии 231
7.5. Сравнительный анализ качества жизни пациенток групп наблюдения после персонифицированной и общепринятой терапии .232
Заключение 236
Выводы 253
Практические рекомендации 255
Список сокращений 257
Библиографический список 266
