Введение
Глава 1. Проблема нарушений кислотно-основного состояния в современной кардиохирургии и крадиоанестезиологии (обзор литературы) 16
Глава 2. Материалы и методы исследования 46
2.1. Общая характеристика исследования 46
2.1.1. Последовательность событий исследования 46
2.1.1.1. Последовательность событий на этапе I 46
2.1.1.2. Последовательность событий на этапе II 47
2.1.2. Критерии включения и невключения в исследование 47
2.1.2.1. Критерии включения и невключения в исследование на этапе I 47
2.1.2.2. Критерии включения и невключения в исследование на этапе II 49
2.1.3. Включение пациентов и окончательное формирование групп исследования 49
2.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 52
2.2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование на этапе I 52
2.2.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование на этапе II 54
2.3. Периоперационное ведение пациентов 55
2.3.1. Предоперационное обследование и подготовка 55
2.3.2. Методика анестезии, использованная при выполнении аортокоронарного шунтирования 56
2.3.3. Методики экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда 57
2.3.4. Мониторинг и интенсивная терапия в послеоперационном периоде 58
2.4. Характеристика параметров, изучаемых в ходе исследования 60
2.4.1. Методика оценки кислотно-основного состояния 61
2.4.2. Методика оценки показателей гемодинамики большого и малого кругов кровообращения 62
2.4.3. Методика оценки показателей системной воспалительной реакции 63
2.4.4. Методика оценки показателей клинического течения 64
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 65
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 66
3.1. Метаболический ацидоз в структуре нарушений кислотно-основного состояния в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 66
3.1.1. Динамика основных показателей кислотно-основного состояния в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 66
3.1.2. Структура нарушений кислотно-основного состояния в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 68
3.2. Параметры доставки и потребления кислорода при различных формах метаболического ацидоза 70
3.3. Изучение причин развития метаболического лактат-ацидоза в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств 75
3.3.1. Продукционный лактат-ацидоз (лактат-ацидоз типа «А») в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 75
3.3.2. Ретенционный лактат-ацидоз (лактат-ацидоз типа «Б») в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 76
3.3.3. Исследование показателей центральной гемодинамики, доставки и потребления кислорода у пациентов с различными формами метаболического лактат-ацидоза 78
3.3.4. Синдром системного воспалительного ответа как причина развития одной из форм метаболического лактат-ацидоза в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 80
3.3.5. Обнаруженные различия развития двух основных форм метаболического лактат-ацидоза в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 81
3.3.6. Определение факторов, влияющих на развитие различных форм метаболического ацидоза в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования 82
3.4. Клиническое течение раннего послеоперационного периода при различных видах метаболического ацидоза 86
3.4.1. Клиническое течение раннего послеоперационного периода при различных формах метаболического лактат-ацидоза 89
3.5. Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при различных формах метаболического лактат-ацидоза 91
3.5.1. Влияние различных форм метаболического лактат-ацидоза на гемодинамику малого круга кровообращения 92
3.6. Оригинальный алгоритм диагностики кислотно-основного состояния 95
3.6.1. Разработка модели и алгоритма диагностики кислотно-основного состояния 96
3.6.2. Оценка эффективности предложенного оригинального алгоритма диагностики кислотно-основного состояния 100
Заключение 106
Выводы 113
Практические рекомендации 115
Перспективы дальнейшей разработки темы 117
Список сокращений и условных обозначений 118
Список литературы 122
Список иллюстративного материала 153
Список таблиц 154
