Введение
Глава 1. Обзор литературы 17
1.1. Постинсультный парез в руке – общие сведения о проблеме 17
1.2. Основные принципы постинсультной реабилитации 18
1.3. Методы нейрореабилитации с доказанной эффективностью в отношении восстановления движений в паретичной руке 21
1.3.1. Мысленные тренировки с представлением движения (идеаторные тренировки) 24
1.3.2. Использование технологии интерфейс мозг-компьютер для обучения представлению движения 30
1.4. Функциональная магнитно-резонансная томография 32
1.4.1. Функциональная коннективность по данным функциональной магнитно-резонансной томографии покоя при инсульте 35
1.4.2. Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии покоя в контексте мысленных тренировок у пациентов, перенесших инсульт 38
1.5. Изучение нейрофизиологических коррелятов способности к представлению движения и обучения такому навыку в реабилитации пациентов с постинсультным парезом верхней конечности с использованием интерфейса мозг-компьютер 40
Глава 2. Материалы, методология и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика пациентов 44
2.2. Проведение клинической оценки 47
2.3. Проведение нейрофизиологического обследования 49
2.4. Проведение нейровизуализационного обследования 50
2.4.1. Обработка данных функциональной магнитно-резонансной томографии с парадигмой 53
2.4.2. Обработка данных функциональной магнитно-резонансной томографии покоя. 54
2.5. Методы лечения 55
2.5.1. Проведение курса обучения кинестетическому представлению движения с использованием интерфейса мозг-компьютер с визуальной и кинестетической обратной связью в основной группе исследования 56
2.5.2. Процедуры имитации использования интерфейса мозг-компьютер с визуальной и кинестетической обратной связью в группе контроля 61
2.5.3. Процедуры роботизированной механотерапии для руки в группе сравнения 62
2.6. Статистическая обработка полученных результатов 63
Глава 3. Результаты исследования 65
3.1. Проведение комплексной клинической оценки эффективности и безопасности применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти у больных с парезом верхней конечности разной степени выраженности в разных восстановительных периодах инсульта. 65
3.1.1. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти в зависимости от степени тяжести пареза 66
3.1.1.1. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти при грубом парезе и плегии 67
3.1.1.2. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти при парезе от выраженного до лёгкого 68
3.1.2. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти в зависимости от реабилитационного периода инсульта 70
3.1.2.1. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти в раннем восстановительном периоде инсульта 70
3.1.2.2. Эффективность применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти в позднем и резидуальном восстановительных периодах инсульта 73
3.1.3. Безопасность и переносимость тренировок с использованием интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти у больных после инсульта 76
3.2. Сравнение эффективности применения метода представления движения при использовании интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти с роботизированной механотерапией у больных у больных с парезом верхней конечности, перенесших инсульт 77
3.2.1. Динамика двигательной функции руки по шкале Фугл-Мейера после курса реабилитационных мероприятий с применением интерфейса мозг-компьютер и роботизированной механотерапии 77
3.2.2. Динамика двигательной функции руки по шкале ARAT после курса реабилитационных мероприятий с применением интерфейса мозг компьютер и роботизированной механотерапии 78
3.2.3 Корреляция степени улучшения двигательной функции руки и исходных клинических параметров 80
3.3. Изучение связи между клиническими и нейрофизиологическими показателями у пациентов с парезом верхней конечности после инсульта при проведении тренировок с использованием представления движения под контролем интерфейса мозг-компьютер с экзоскелетом кисти 81
3.3.1. Оценка эффективности обучения произвольному контролю электрической активности головного мозга с помощью интерфейса мозг компьютер 81
3.3.2. Изучение связи между нейрофизиологическими показателями успешности обучения представлению движения и данными двигательных шкал 85
3.4. Анализ особенностей реорганизации сенсомоторных корковых представительств на фоне тренировок с представлением движения с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии у больных, перенесших инсульт 86
3.5. Изучение изменения коннективности сенсомоторной сети покоя на фоне тренировок с представлением движения с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии покоя у больных, перенесших инсульт 88
3.5.1. Изучение динамики функциональной коннективности при представлении движения в руке 89
3.5.2. Оценка связи между динамикой функциональной коннективности на фоне обучения представлению движения и показателями клинических шкал, а также точностью классификации электроэнцефалографических паттернов интерфейсом мозг-компьютер 90
Глава 4. Обсуждение результатов 93
Заключение 103
Выводы 105
Практические рекомендации 107
Список сокращений и условных обозначений 108
Список литературы 110
Приложения 131
