Введение
1. Интерплевральная аналгезия (обзор литературы) 10-42
1.1. Медико-социальные аспекты болевых синдромов 10-12
1.2. Терминологический и патофизиологический аспекты боли 12-15
1.3. Методы терапии болевых синдромов 15-22
1.3.1. Психологические методы 15-17
1.3.2. Физиотерапевтические методы 17
1.3.3. Нейрохирургические методы 18
1.3.4. Фармакотерапия 18-20
1.3.5. Регионарная анестезия/аналгезия 20-22
1.4. Методы оценки болевого синдрома 22-27
1.4.1. Оценка физиологических коррелятов 22-25
1.4.2. Метод оценки поведения 25
1.4.3. Метод самооценки 25-26
1.5. Интерплевральная аналгезия 27-34
1.5.1. Терминологический аспект 27
1.5.2. Анатомо-физиологическое обоснование метода 27-29
1.5.3. Механизм интерплевральной аналгезии 29-31
1.5.4. Применение в клинике 31-34
1.6. Влияние болевого синдрома и методов его лечения на функцию дыхания 34-39
1.6.1. Системная фармакотерапия 36
1.6.2. Регионарная аналгезия 36-39
1.7. Влияние интерплевральной аналгезии на систему дыхания 39-41
1.8. Заключение 41-42
2. Клинические материалы: методы аналгезии и функциональные исследования 43-73
2.1. Организация и стандартизация исследований 43-46
2.1.1. Группировка материалов 43-44
2.1.2. Стандартизация методов исследования 44-45
2.1.3. Стандартизация условий работы 45-46
2.1.4. Статистическая обработка результатов 46
2.2. Характеристика исследуемых групп 46-51
2.2.1. Здоровые люди (контрольная группа) 46
2.2.2. Больные с хроническим болевым синдромом 47-49
2.2.3. Больные с острым болевым синдромом 49-50
2.2.4. Характеристика сопутствующей патологии и её возможное влияние на результаты исследования 50-51
2.3. Методика выполнения интерплевральной блокады 51-59
2.3.1. Ориентиры и выбор точки пункции плевральной полости .52-53
2.3.2. Положение пациента 53
2.3.3. Выполнение процедуры 53-54
2.3.4. Положение пациента в зависимости от локализации болевого синдрома 54-55
2.3.5. Выбор местного анестетика и его дозировка . 55-57
2.3.6. Применение других местных анестетиков 57-58
2.3.7. Клиническая картина аналгезии 58
2.3.8. Профилактика осложнений ИПА и обеспечение безопасности пациента 58-59
2.4. Характеристика прочих методов аналгезии 59-60
2.4.1. Прочие периферические нервные блокады 59
2.4.2. Методы общей аналгезии 59
2.4.3. Прочие методы лечения хронического болевого синдрома 60
2.5. Характеристика методов клинического и функционального исследования 60-64
2.5.1. Методы клинического исследования 60
2.5.2. Функциональное исследование механики дыхания 60-64
2.5.2.1. Методы функционального исследования центральной инспираторной активности и усилия дыхатель ных мышц. 62-64
2.5.3. Показатели гемодинамики и активности симпатической нервной системы 64
2.6. Методы оценки болевого синдрома и качества жизни 64-73
2.6.1. Методы оценки болевого синдрома 64-66
2.6.2. Определение качества болевых ощущений 66-69
2.6.3. Оценка качества жизни 69-73
2.7. Резюме 73
3. Результаты исследования и их обсуждение 74-105
3.1. Оценка эффективности интерплевральной аналгезии при хроническом болевом синдроме 74-86
3.1.1. Возможные механизмы эффективности интерплев ральной аналгезии при различных хронических болевых синдромах 76-86
3.1.1.1. Хронические боли в спине 75-79
3.1.1.2. Комплексный регионарный болевой синдром I и II типа 79-82
3.1.1.3. Фантомный болевой синдром 81-83
3.1.1.4. Хронический панкреатит 83-85
3.1.1.5. ИПА при хроническом болевом синдроме в онкологии 85-86
3.1.1.6. ИПА при эндартериите 86
3.2. Интерплевральная аналгезия при остром болевом синдроме 86-92
3.3. Влияние интерплевральной аналгезии на качество жизни 92-94
3.4. Влияние интерплевральной аналгезии на гемодинамику 94-97
3.5. Влияние интерплевральной аналгезии на систему дыхания: оценка по трехкомпонентной модели дыхательной недостаточности 97-105
3.5.1. Трехкомпонентная модель дыхательной недостаточности у пациентов с хроническим болевым синдромом до интерплевральной аналгезии 98-101
3.5.2. Критерий трехкомпонентной модели дыхательной недостаточности у больных с хроническим болевым синдромом после интерплевральной аналгезии 101-105
4. Заключение 106-109
5. Выводы 110
6. Практические рекомендации 111
7. Список литературы
