Введение
ГЛАВА 1 Современные представления о повреждающих факторах тяжелой черепно-мозговой травмы, их диагностике и коррекции (обзор литературы) 14
1.1 Современное состояние проблемы черепно-мозговой травмы 14
1.2 О классификации черепно-мозговой травмы 15
1.3 Факторы вторичного повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме 17
1.3.1 Интракраниальные факторы вторичной ишемии 19
1.3.2 Экстракраниальные причины вторичного поражения головного мозга 23
1.4 Коррекция вторичных ишемических повреждений головного мозга 36
1.4.1 Системный мониторинг в диагностике, предупреждении и целенаправленной терапии повреждений мозга 36
1.4.2 Респираторная терапия в коррекции вторичных ишемических повреждений 38
1.4.3 Гемодинамические аспекты коррекции церебральной ишемии 42
1.4.4. Фармакологическая коррекция вторичных повреждений
головного мозга при ТЧМТ 46
ГЛАВА 2 Характеристика наблюдений и методы исследований 53
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 53
2.2 Методы исследований 57
2.2.1 Биохимические методы исследования 57
2.2.2 Функциональные методы исследований 57
2.2.3 Нейрофизиологические методы контроля 64
2.2.4 Состояние легочной гемодинамики, внутричерепного, церебрального перфузионного давления и церебральной оксигенации у больных контрольной группы 67
2.2.5 Рентгенологические методы исследований 68
2.3 Общие принципы реанимации и интенсивной терапии пострадавших
с ТЧМТ 68
ГЛАВА 3 Состояние центральной гемодинамики, кислородного транспорта, внутричерепного, церебрального перфузионного давления и церебральной оксигенации в остром периоде черепно-мозговой травмы 72
3.1 Реакция сердечно-сосудистой системы на ТЧМТ 72
3.2 Типы гемодинамических реакций и их динамика при тяжелой черепно-мозговой травме 74
3.3 Динамика содержания молочной кислоты в артериальной и смешанной венозной крови в остром периоде ТЧМТ 79
3.4 Внутричерепное давление в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 81
3.4.1 Частота внутричерепной гипертензии при поступлении 83
3.4.2 Мониторинг ВЧД 83
3.4.3 Динамика ВЧД у пациентов с поражением структур задней черепной ямки 85
3.4.4 Динамика волн внутричерепного давления (ВЧД-волн) 85
3.4.5 Типы внутричерепной гипертензии 87
3.4.6 Динамика ВЧД и других показателей при преходящей и стойкой внутричерепной гипертензии 88
3.5 Церебральное перфузионное давление и церебральная оксигенация в остром периоде ТЧМТ 90
3.6 Влияние центральной гемодинамики на внутричерепное, церебральное перфузионное давление и церебральную оксигенацию 96
3.7 Обсуждение 98
3.8 Заключение 104
ГЛАВА 4 Дыхательные расстройства и респираторная поддержка в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 107
4.1 Динамика дыхательных расстройств у пациентов с полушарно-подкорковыми повреждениями головного мозга 108
4.2 Динамика дыхательных расстройств у пациентов с преимущественным поражением ствола головного мозга 111
4.3 Динамика состояния легочно-сердечных показателей у больных без признаков первичного поражения легких 114
4.4 Легочная гемодинамика, внутричерепное, церебральное перфузионное давления и церебральная оксигенация у больных с неблагоприятным течением тяжелой черепно-мозговой травмы 116
4.5 Респираторная поддержка в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 119
4.5.1. Принципы проведения объемной вентиляции легких 121
4.5.2 Общие принципы применения прессоциклической (контролируемой по давлению) искусственной вентиляции легких 123
4.5.3 Состояние легочной гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давления при комбинированной вспомогательной вентиляции легких 125
4.6 Сравнительный анализ различных режимов и методов респираторной поддержки у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой 126
4.6.1 Показатели механики дыхания при различных методах респираторной поддержки ^ 126
4.6.2 Состояние гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений, церебральной оксигенации и газов крови при различных режимах и методах респираторной поддержки у больных с ТЧМТ 128
4.7 Обсуждение 134
4.8 Заключение 138
ГЛАВА 5 Принципы интенсивной терапии в остром периоде черепно-мозговой травмы 141
5.1 Транспорт кислорода к головному мозгу - основа диагностики и лечения вторичных ишемических повреждений головного мозга при ТЧМТ 141
5.2 Коррекция низкого потребления кислорода при ТЧМТ 143
5.3 Фармакологическая защита головного мозга при ТЧМТ 150
5.4 Коррекция метаболических расстройств тяжелой ЧМТ 158
5.5 Применение нимотопа для предупреждения и лечения вторичных повреждений головного мозга 167
5.6 Заключение 173
ГЛАВА 6 Анализ исходов и осложнений острого периода черепно-мозговой травмы 175
6.1 Ближайшие результаты лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой 175
6.2 Анализ осложнений 180
6.2.1 Интракраниальные осложнения 180
6.2.2 Экстракраниальные осложнения 182
Заключение 185
Выводы 196
Практические рекомендации 198
Список литературы
