ВЕДЕНИЕ.................................................................................................................. 5
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛИОМАХ
ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ АНАПЛАЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)....................... 15
1.1 Определение, эпидемиология и классификация злокачественных
глиальных опухолей головного мозга ...................................................... 15
1.2 Современная оценка степени хирургической резекции
злокачественных глиом ............................................................................. 17
1.3 Возможности современных методов лучевой диагностики для оценки
степени радикальности резекции злокачественных глиом .................... 19
1.4 Основные диагностические биомаркеры злокачественных глиом.
Возможности интраоперационной мультиспиральной компьютерной
томографической навигации в оптимизации радикальности резекции
злокачественных глиом ............................................................................. 32
1.5 Влияние степени резидуального объема опухоли
на исход оперативного лечения ................................................................ 42
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................ 45
2.1 Общая характеристика основных исследуемых групп пациентов ........ 45
2.2 Методика обследования пациентов. Протокол выполнения.................. 50
2.3 Методика количественного и качественного анализа
интраоперационной мультиспиральной компьютерной
томографической навигации с перфузионным исследованием............. 64
2.4 Послеоперационная оценка степени резекции ........................................ 67
2.5 Клинические проявления у пациентов
со злокачественными глиомами................................................................ 69
2.6 Оценка неврологических исходов ............................................................ 70
2.7 Оценка общей и безрецидивной выживаемости пациентов................... 70
3
2.8 Верификация данных ................................................................................. 72
2.9 Методы статистической обработки результатов..................................... 74
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ
НАВИГАЦИИ С ПЕРФУЗИОННЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ............................... 76
3.1 Общая чувствительность метода интраоперационной
мультиспиральной компьютерной томографии с перфузионным
исследованием в хирургии злокачественных глиом............................... 76
3.2 Анализ факторов, влияющих на объем резекции злокачественных
глиом по группам наблюдения ................................................................. 77
3.3 Результаты обследования пациентов методом интраоперационной
мультиспиральной компьютерной томографии
с перфузионным исследованием............................................................... 84
Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРФУЗИИ
НА РАДИКАЛЬНОСТЬ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .................... 90
4.1 Особенности распределения исследуемых групп и оценка
резидуального объема................................................................................ 90
4.2 Анализ безрецидивного периода у пациентов со злокачественными
глиомами, оперированных с использованием метода
интраоперационной мультиспиральной компьютерной томографии
с перфузионным исследованием и без использования ........................... 94
Глава 5 АНАЛИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ
НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕЗРЕЦИДИВНОГО ПЕРИОДА
ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ .... 111
5.1 Анализ влияния факторов пола, возраста и локализации опухоли
в группах наблюдения на длительность безрецидивного периода ....... 111
5.2 Анализ влияния индекса пролиферативной активности Ki-67
в группах на длительность безрецидивного периода по группам......... 113
4
5.3 Анализ влияния опухолевого кровотока злокачественных глиом
в группах 1 и 2 на длительность безрецидивного периода .................... 128
5.4 Анализ летальности у пациентов со злокачественными глиомами
после операции ........................................................................................... 130
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................... 132
ВЫВОДЫ .................................................................................................................. 149
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................. 151
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.................................. 153
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ............................ 154
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................ 156
