ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................................................................................... 14
1.1. Венозные тромбоэмболические осложнения – актуальная проблема после плановых хирургических вмешательств ........................................................... 14
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе венозных тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств ...... 19
1.3. Современные методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений при плановых хирургических вмешательствах ......................... 28
1.3.1. Использование лабораторных методов исследования нарушений системы гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и венозного тромбоза ...................... 28
1.3.2. Инструментальные методы визуализации венозного тромбоза ................ 36
1.4. Современные подходы к организации системы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после плановых хирургических вмешательств ....................................................................................................... 37
1.4.1. Предоперационная стратификация пациентов по степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений ............... 37
1.4.2. Современная система механической и фармакологической профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений .......................................................................................................... 42
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 54
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений ................................... 54
2.1.1. Характеристика обследованных лиц и распределение пациентов на исследовательские группы первого этапа работы ...................................... 54
2.1.2. Характеристика пациентов, участвующих в апробации алгоритма .... 60
2.2. Меры профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов ......................................................... 62
3
2.2.1. Характеристика мер профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в исследуемых группах первого этапа работы ................................................................................................................... 63
2.2.2. Меры прогнозирования и профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при апробации нового алгоритма .......... 64
2.3. Методы исследования .................................................................................. 65
2.4. Дизайн исследования первого этапа работы ............................................. 73
2.5. Характеристика клинической апробации, предложенного на основании первого этапа работы алгоритма использования теста тромбодинамики для прогноза, профилактики, диагностики и контроля за эффективностью лечения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при плановых хирургических вмешательствах ....................................................... 75
2.6. Этические аспекты данного клинического исследования ....................... 75
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................... 76
3.1. Исходные (предоперационные) лабораторные показатели свертывающей системы крови в исследованных группах первого этапа работы .................. 76
3.2. Исходные (предоперационные) данные ультразвукового исследования вен нижних конечностей и таза в обследуемых группах первого этапа работы 82
3.3. Лабораторные показатели свертывающей системы крови в динамике в послеоперационном периоде в исследованных группах первого этапа работы ................................................................................................................... 83
3.4. Данные ультразвукового исследования вен нижних конечностей и таза в динамике в послеоперационном периоде в обследуемых группах первого этапа работы ........................................................................................................ 91
3.5. Данные мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии в послеоперационном периоде у пациентов первого этапа работы............... 109
3.6. Сравнительная оценка степени взаимосвязи, чувствительности и специфичности лабораторных тестов в прогнозировании и диагностике послеоперационных венозных тромбозов после плановых хирургических вмешательств ....................................................................................................... 109
4
3.7. Сравнительная оценка достоверности расчета вероятности послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений по данным стандартного и основанного на выявлении гиперкоагуляции методов ........ 113
3.8. Алгоритм персонифицированного подхода к профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при проведении плановых хирургических вмешательств на основе использования теста тромбодинамики ........................................................................................ 114
3.9. Результаты клинической апробации алгоритма использования теста тромбодинамики для прогноза, профилактики, диагностики и контроля за эффективностью лечения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при плановых хирургических вмешательствах ......................... 118
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 121
ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 130
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 132
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................. 134
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................ 135
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 137
