Введение
Глава 1. Проблемы изучения церебрального сосудистого спазма при разрыве аневризм сосудов головного мозга и основные подходы к его терапии (обзор литературы) 12
1.1 Патофизиологические и морфологические характеристики сосудистого спазма при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях 12
1.2 Экспериментальные модели сосудистого спазма 23
1.3 Санация базальных цистерн как способ профилактики сосудистого спазма и вторичной ишемии мозга 29
1.4 Интратекальное применение фибринолитиков для профилактики сосудистого спазма 36
Заключение к главе 1. 41
Глава 2. Материалы и методы 45
2.1 Экспериментальная часть исследования 45
2.1.1 Общая характеристика экспериментальных исследуемых групп животных 45
2.1.2 Анестезия 47
2.1.3 Методики моделирования сосудистого спазма у крыс 48
2.1.3.1 Способ установки микрокатетера в затылочную цистерну с последующим двукратным введением крови (группы 1, 2, 4, 5, 6, 7) 48
2.1.3.2 Методика санации цереброспинальной жидкости у крыс (группы 8, 9) 51
2.1.4 Методика клинической оценки животных. 56
2.1.5 Методика подготовки и оценки морфологического материала 56
2.2 Материалы и методы клинической части исследования 57
2.2.1 Общая характеристика больных 57
2.2.2 Методы обследования пациентов 59
2.2.3 Методика интратекального введения фибринолитиков 60
2.2.4 Оценка результатов лечения 61
2.3 Статистический анализ полученных данных 62
Глава 3. Моделирование церебрального сосудистого спазма у крыс 63
3.1 Общая характеристика модели сосудистого спазма у крыс (анализ групп 1,2,3,4) 63
3.1.1 Исключение животных из основного морфологического анализа 63
3.1.2 Верификация кровоизлияния 63
3.1.3 Неврологический статус животных 64
3.1.4 Морфологическое строение стенки базиллярной артерии крысы в норме 65
3.1.5 Динамика и характер морфологических изменений базиллярной артерии крысы, возникающие при спазме 66
3.1.6 Особенности методики забора артериальной и венозной аутокрови у крыс 69
3.2 Морфологическая шкала оценки выраженности сосудистого спазма у крыс 69
3.3 Морфологические изменения в веществе головного мозга и сосудах микроциркуляторного русла у крыс при СС 72
Заключение к главе 3 74
Глава 4. Санация цереброспинальной жидкости для профилактики развития сосудистого спазма у крыс 77
4.1 Сравнение спазмогенного эффекта человеческой крови и венозной аутокрови у крыс (анализ групп 5,6) 77
4.2 Модификация модели сосудистого спазма для проведения санации цереброспинальной жидкости 78
4.3 Исключение животных из основного морфологического анализа 79
4.4 Влияние интратекального использования фортеплазе на выраженность морфологических изменений 81
Заключение к главе 4 83
Глава 5. Результаты интратекального введения фортеплазе у пациентов с массивным базальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга 85
Заключение к главе 5. 100
Заключение. 101
Выводы. 104
Рекомендации в практику. 106
Список сокращений 107
Список литературы 109
Приложения 125
