Введение
Глава I. Обзор литературы 9
1.1. Эффективность коронарного шунтирования в улучшении прогноза выживаемости при ИБС 9
1.2. Причины, оценка риска и предупреждение фатальных желудочковых нарушений ритма у больных ИБС 12
1. 3. Анализ различных неинвазивных факторов, определяющих прогноз неблагоприятных событий 16
1.3.1. Прогностическая значимость ФВ ЛЖ 16
1.3.2. Неизвазивные ЭКГ маркеры электрической нестабильности миокарда и вегетативной регуляции сердечной деятельности 21
1.3.2.1. Параметры, отражающие электрическую нестабильность миокарда
- микроальтернация зубца Т 21
1.3.2.2. Параметры, отражающие вегетативную регуляцию деятельности сердца 27
- вариабельность ритма сердца 28
- турбулентность ритма сердца 32
1.4. Необходимость комбинированной оценки ЭКГ-параметров, определяющих риск неблагоприятных событий 38
1.5. Заключение 40
Глава II. Материал и методы исследования 41
2.1. Характеристика больных 42
2.2. Методы клинико-инструментального обследования больных 45
2.3 Методы обследования больных, связанные с ЭКГ 46
2.3.1.Оценка турбулентности ритма сердца 46
2.3.2.Анализ микроальтернации зубца Т 47
2.3.3. Анализ вариабельности ритма сердца 49
2.3.4. Длительность и фрагментация QRS комплекса 50
2.4. Методы статистической обработки 50
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований 52
3.1. Анализ неинвазивных электрокардиографических показателей до операции КШ 52
3.1.1 Показатели турбулентности ритма сердца (ТРС) у больных ИБС 52
3.1.2 Показателей вариабельности ритма сердца
у больных ИБС 54
3. 1. 3. Показатели максимального уровня микровольтной альтернации зубца Т у больных ИБС 55
3.1.4. Результаты корреляционного анализа неинвазивных показателей в группе ИБС 56
3. 2. Сравнительный анализ неинвазивных показателей у больных ИБС с различной тяжестью течения заболевания до КШ 61
3.2.1.Показатели у больных ИБС высокого риска КШ, которым в последующем операция КШ не производилась 61
3.2.2. Показатели у больных с различной выраженностью клинических признаков недостаточности кровообращения (НК) 64
3.2.3. Связь показателей с различной выраженностью ишемии миокарда 66
3.2.4. Сравнительный анализ показателей при различной выраженности желудочковых нарушений ритма
3.3. Динамика показателей неинвазивного исследования после операции коронарного шунтирования 81
3.3.1 Динамика показателей турбулентности после ревакуляризации миокарда 81
3.3. 2 Динамика показателя микровольтной альтернации зубца Т после КШ 84
3. 3. 3. Динамика желудочковых нарушений ритма после КШ 86
3.3.4. Динамика систолической функции левого желудочка после КШ 98
3.4. Интегральный показатель, основанный на ФВ ЛЖ, НК и ЖНР: суммарный индекс (СИ) 102
3.5. Анализ неблагоприятных результатов у больных через 1 год после операции коронарного шунтирования 107
Глава IV Обсуждение результатов 112
Выводы 121
Практические рекомендации 123
Список литературы 125
