ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................5
Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ПРОБЛЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМ
РАКОМ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ................13
1.1. Исторический взгляд на хирургическое лечение больных
местнораспространённым раком органов малого таза.................................15
1.2. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных
местнораспространённым раком органов малого таза.................................17
1.3. Комбинированные методы лечения больных местнораспространённым
раком органов малого таза ..............................................................................19
1.4. Изолированная химиотерапевтическая перфузия таза в лечении
больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза ......21
1.4.1. История развития метода изолированной химиоперфузии таза.................21
1.4.2 Техника и режимы изолированной перфузии таза.......................................25
1.4.3. Противоопухолевые препараты, применяемые при изолированной
перфузии таза....................................................................................................31
1.4.4. Осложнения изолированной перфузии таза..................................................35
1.4.5. Отдалённые результаты применения изолированной перфузии таза ........36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................40
2.1. Экспериментальная часть исследования .......................................................40
2.1.1. Анестезиологическое пособие, мониторинг витальных функций и
термометрия у экспериментальных животных.............................................40
2.1.2. Состав перфузионного контура......................................................................43
2.1.3. Методики выполнения изолированной химиогипертермической
перфузии таза у экспериментальных животных...........................................45
2.1.4. Методика проведения анатомических исследований ..................................50
3
2.2. Клиническая часть исследования...................................................................51
2.2.1. Общая характеристика больных.....................................................................52
2.2.2. Оценка общего состояния и качества жизни больных
местнораспространённым раком органов малого таза .................................54
2.2.3. Состав перфузионной установки, характеристики и режимы перфузии 57
2.2.4. Метод масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой...................66
2.2.5. Методика гистологического исследования удалённых макропрепаратов .68
2.2.6. Методика оценки степени тяжести токсических осложнений....................69
2.2.7. Методика оценки эффективности ИХГПТ....................................................69
2.2.8. Статистическая обработка материала............................................................70
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ
ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ ТАЗА В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ............................................................................................71
3.1. Динамика показателей жизненно важных функций экспериментальных
животных ..........................................................................................................71
3.2. Термодинамика при выполнении ИХГПТ у экспериментальных
животных ..........................................................................................................73
3.3 Фармакокинетика цисплатина при ИХГПТ в эксперименте.......................74
3.4. Результаты анатомического исследования изолированной перфузии
таза .....................................................................................................................77
Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ ТАЗА В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. 81
4.1. Непосредственные результаты применения ИХГПТ у пациентов
I группы.............................................................................................................83
4.1.1. Оценка эффективности сосудистой изоляции области таза при ИХГПТ. 90
4.2. Пути оптимизации изолированной химиогипертермической
перфузии таза....................................................................................................93
4
4.2.1. Оптимизированные режимы проведения ИХГПТ в лечении больных
местнораспространёнными опухолями органов малого таза......................94
4.2.2. Анализ результатов применения оптимизированной методики ИХГПТ
у пациентов II группы......................................................................................97
4.2.3. Оценка эффективности сосудистой изоляции при оптимизированной
ИХГПТ ............................................................................................................104
4.2.4. Оценка эффективности создания локальной гипертермии в ходе
выполнения ИХГПТ у пациентов I и II групп.............................................107
4.3. Непосредственные результаты применения закрытой изолированной
химиогипертермической перфузии таза ИХГПТ .......................................108
4.3.1. Результаты оценки опухолевого ответа после применения закрытой
ИХГПТ у больных I и II групп .....................................................................109
4.3.2. Оценка изменений качества жизни и выраженности болевого синдрома
у пациентов после выполнения закрытой ИХГПТ.....................................111
4.3.3. Показания к применению изолированной химиогипертермической
перфузии таза..................................................................................................117
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................................119
ВЫВОДЫ.....................................................................................................................125
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................................127
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ....................................129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................................132
