Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1. Общие проблемы диагностики и лечения АГ в современных условиях 18
1.2. Проблемы АГ в условиях Крайнего Севера . 21
1.3. Характеристика региона и вахтового режима труда 25
1.4. Роль СМАД в диагностике АГ и контроля АД 37
1.5. Методы математического анализа временных рядов. Хронобиоло-гическая классификация ритмики АД . 44
1.6. Связь циркадианных нарушений АД и органные изменения сердечно-сосудистой системы 53
1.7. Хронотерапия. Основные принципы и методы 55
1.8. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Амлодипин. Традиционное применение и хронотерапия 62
1.9. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Лизиноприл. Традиционное применение и хронотерапия 66
1.10. -адреноблокаторы. Бисопролол. Традиционное применение и хронотерапия . 70
Глава 2. Объекты и методы исследования . 76
2.1. Объекты исследования . 76
2.1.2. Характеристика групп «хронотерапия» и «обычное лечение» 79
2.2. Методы исследования 81
2.2.1. Инструментальные и другие методы исследования . 81
2.2.2. Хронобиологическая оценка данных СМАД 87
2.3. Алгоритм хронобиологической коррекции лечения . 91
2.4. Статистическая обработка данных 92
Глава 3. Результаты исследования 94
3.1. Различия клинического течения АГ II стадии в условиях заполярной вахты и умеренного климата . 98
3.2. Хронофизиологические особенности ритмов нормального артериального давления 103
3.2.1. Хронобиологический анализ данных СМАД у нормотензивных лиц в сравнении с больными АГ II ст 104
3.2.2. Общая характеристика МЕЗОР – нормотензивных ХТП АД и их годовая динамика у здоровых лиц 106
3.2.3. Взаимосвязь МЕЗОР нормотензивных ХТП суточных ритмов АД со структурно-функциональными изменениями сердца 110
3.2.4. Динамика ХТП «истинная нормотония» в течение 12 месяцев наблюдения . 114
3.2.5. 12-ти месячная динамика ХТП «Аллонормотония» 117
3.2.6. Годовая динамика ХТП «Изонормотония» 119
3.3. Прогностическое значение атипичных нормотензивных ХТП АД... 121
3.4. Хронобиологические и клинические особенности нарушений рит
мов повышенного артериального давления 124
3.4.1. Сравнительный анализ показателей СМАД у больных АГ 124
3.4.2. Хронобиологический анализ показателей СМАД у больных АГ северной и тюменской групп 127
3.4.3. Характеристика МЕЗОР гипертензивных суточных ритмов АД и ЧСС в тюменской и северной группах пациентов с АГ 128
3.4.3.1. Характеристика ХТП «МЕЗОР АГ» 130
3.4.3.2. Характеристика ХТП «Апериодическая АГ» 133
3.4.3.3. Фазовые нарушения суточных ритмов АД: ХТП «МЕЗОР – фазовая АГ» и «фазовая АГ» 137
3.4.3.4. Характеристика ХТП «Амплитудная АГ» . 142
3.4.3.5. Клинические различия МЕЗОР гипертензивных ХТП . 146
3.5. Сравнительный анализ диагностической информативной значимости хронобиологического метода и традиционного способа оценки суточного ритма АД у пациентов с АГ в условиях вахтового режима труда 150
3.6. Проблемы антигипертензивной терапии в условиях вахтового режима труда 151
3.7. Оценка эффективности 14–ти дневной хронотерапии лизинопри-лом . 153 3.7.1. 14-ти дневная динамика показателей хронобиологического и стандартного анализа СМАД у пациентов с АГ II ст. северной и тюменской групп 156
3.8. Результаты 12–ти месячной обычной и хронотерапии препаратами разных групп в условиях заполярной вахты . 161
3.8.1. Титрование доз препаратов 161
3.8.2. Динамика клинического (офисного) АД. Достижение целевого уровня клинического АД 163
3.8.3. Влияние хронотерапии препаратами групп ИАПФ, БАБ и БМКК на показатели СМАД . 165
3.8.3.1. Динамика дневной и ночной вариабельности САД и ДАД на фоне хронотерапии и обычного лечения . 168
3.8.3.2. Изменения показателей утренней динамики САД и ДАД на фоне хронотерапии и обычного лечения . 170
3.8.3.3. Динамика индексов времени гипербарической нагрузки на фоне хронотерапии и обычного лечения . 172
3.8.3.4. Динамика суточных индексов АД на фоне хронотерапии и обычного лечения . 173
3.8.3.5. Динамика суточных профилей АД . 176
3.8.4. Влияние хронотерапии на суточный ритм АД . 178
3.8.4.1. Динамика процентных вкладов (ПВ) циркадианных ритмов АД и ЧСС 180
3.8.4.2. Динамика МЕЗОРов циркадианных ритмов АД и ЧСС . 180
3.8.4.3. Динамика амплитуд циркадианных ритмов АД и ЧСС 182
3.8.4.4. Динамика акрофаз циркадианных ритмов АД и ЧСС . 183
3.8.4.5. Динамика хронотипов суточных ритмов АД в зависимости от режима лечения и типа препарата 185
3.8.4.6. Клинические примеры хронотерапии лизиноприлом АГ в условиях вахты 188
3.8.5. Динамика клинических изменений на фоне хронотерапии и обычного лечения 198 3.8.5.1. Динамика состояния функции вегетативной нервной системы на фоне хронотерапии и обычного лечения 203
3.8.6. Динамика данных инструментального обследования на фоне хронотерапии и обычного лечения 207 3.8.6.1. Динамика показателей ЭхоКГ на фоне ХТ и ОЛ 207
3.8.6.2 .Влияние хронотерапии на переносимость физических нагрузок 212
3.8.6.3. Влияние хронотерапии на параметры кровотока в ОСА и в интракраниальных артериях 216
3.9. Проблемные вопросы хронотерапии в условиях Заполярной вахты 217
Заключение 219
Выводы 260
Практические рекомендации 263
Список литературыq
