Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 14
1.1 Особенности ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию 14
1.1.1 Место коронарного шунтирования в оптимизации прогноза и качества жизни пациентов. Проблема периоперационных осложнений при открытой реваскуляризации миокарда 14
1.1.2 Роль ацетилсалициловой кислоты в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 15
1.1.3 Вопрос о целесообразности отмены антиагрегантов в предоперационном периоде у пациентов с плановыми хирургическими вмешательствами на коронарных артериях 17
1.2 Пролонгированная антиагрегантная терапия в предоперационном периоде. Риск или польза 19
1.2.1 Частота развития геморрагических и ишемических осложнений на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии в предоперационном периоде у пациентов с плановыми хирургическими вмешательствами на коронарных артериях 19
1.2.2 Периоперационные геморрагические осложнения на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии в предоперационном периоде у пациентов с плановыми хирургическими вмешательствами на коронарных артериях 22
1.2.3 Периоперационные ишемические осложнения на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии в предоперационном периоде у пациентов с плановыми хирургическими вмешательствами на коронарных артериях 24
1.2.4 Крупные кровотечения на фоне двойной антитромбоцитарной терапии при проведении срочного коронарного шунтирования 25
1.2.5 Вопросы, освещаемые в различных рекомендациях по особенностям применения антитромбоцитарных препаратов у пациентов перед проведением оперативных вмешательств 28
1.2.6 Рекомендации по особенностям применения антитромбоцитарных препаратов у пациентов перед проведением коронарного шунтирования 29
1.3 Возможность прогнозирования геморрагических и ишемических осложнений у пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии 31
1.3.1 Методы оценки функции тромбоцитов 31
1.3.2 Применение методов оценки функции тромбоцитов в предоперационном периоде коронарного шунтирования на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии для прогнозирования риска развития геморрагических и ишемических осложнений 33
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследований 36
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов 36
2.2 Лабораторные методы 46
2.3 Инструментальные методы 49
2.4 Статистические методы 50
ГЛАВА 3 Результаты исследования и обсуждение 52
3.1 Оценка эффективности и безопасности пролонгированной антиагрегантной терапии у пациентов перед проведением открытой реваскуляризации миокарда 52
3.1.1 Общая характеристика изучаемой выборки. Ишемические события в предоперационном периоде 53
3.1.2 Общая характеристика пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию на фоне пролонгированной аспиринотерапии, и с отменой аспирина, вошедших в окончательный анализ исследования 57
3.1.3 Ишемические события, произошедшие в периоперационном периоде коронарного шунтирования в группах сравнения 59
3.1.4 Показатели кровопотери и потребности в проведении трансфузий компонентов крови при проведении открытой реваскуляризации миокарда в группах сравнения 61
3.1.5 Осложнения и исходы хирургического вмешательства в группах сравнения. Годовой прогноз 64
3.2 Безопасность проведения операций коронарного шунтирования на фоне пролонгированной антиагрегантной терапии в сопоставимыхгруппах сравнения 67
3.2.1 Особенности формирования сопоставимых групп сравнения и их предоперационная характеристика 67
3.2.2 Показатели послеоперационной кровопотери сопоставимых групп сравнения и потребность в проведении трансфузий компонентов крови 71
3.2.3 Осложнения и исходы хирургического вмешательства в сопоставимых группах сравнения 73
3.3 Оценка риска периоперационных осложнений с помощью системы VerifyNow ARU у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированиюна фоне пролонгированной аспиринотерапии 76
3.3.1 Необходимость стратификации пациентов в группы риска на фоне приема антитромбоцитарных препаратов перед проведением коронарного шунтирования 76
3.3.2 Общая характеристика пациентов и особенности формирования групп в подысследовании 78
3.3.3 Послеоперационная кровопотеря и потребность в проведении трансфузий компонентов крови у пациентов, вошедших в подысследование 83
3.3.4 Ишемические события и осложнения в изучаемой популяции 84
3.3.5 Особенности разделения изучаемой выборки пациентов, прооперированных на фоне пролонгированной аспиринотерапии, в зависимости от объема отделяемого по дренажам. Общая характеристика изучаемой выборки пациентов 86 3.3.6 Послеоперационная кровопотеря и потребность в проведении трансфузий компонентов крови в изучаемой выборке пациентов 90
3.3.7 Прогностическая модель вероятности развития геморрагических событий в интра- и раннем послеоперационном периоде у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию на фоне пролонгированной аспиринотерапии 92
3.3.8 Осложнения и исходы хирургического вмешательства в изучаемой выборке пациентов 94
3.3.9 Использование VerifyNow-теста в реальной клинической практике 96
Заключение 101
Выводы 112
Практические рекомендации 113
Список сокращений 114
Список литературы
