Введение
ГЛАВА I. Современные аспекты помощи больным первичными местно-распространёнными и рецидивными опухолями тазовой локализации (Обзор литературы) 15
1.1. Выбора метода противоопухолевого лечения 15
1.1.1 Применение лучевой терапии в комплексном лечении местно-распространенных опухолей. 17
1.1.2 Применение химиотерапии в комплексном лечении местно-распространенных опухолей. 18
1.1.3 Неоадъювантная химиолучевая терапия пациентов с местно-распространенными опухолями малого таза. 18
1.2. Эвисцерация малого таза в комплексном лечении местно распространенных опухолей тазовой локализации 19
1.2.1 Классификация различных методик эвисцерации малого таза.
1.2.3 Показания для выполнения различных вариантов эвисцераций малого таза 22
1.2.4. Объем предоперационного обследования пациентов 24
1.3. Реконструктивные методики, применяемые при выполнении эвисцераций малого таза 25
1.3.1 Реконструктивно-пластическое восстановление тазового дна
1.3.2. Пластика дефекта тазового дна с использованием перемещенных лоскутов . 29
1.3.3. Сравнительный анализ и выбор метода для закрытия дефектов промежности 30
1.3.4. Пластика дефекта тазового дна и кожно-мышечно-фасциальным лоскутом тонкой мышцы бедра.
1.4. Частота и структура осложнений послеоперационного периода пациентов с местно-распространенными опухолями малого таза 32
1.5. Влияние эвисцерации малого таза на качество жизни пациентов 34
Глава II. Материалы и методы исследования 38
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. 38
2.1.1Анализ объема лечения, проведенного до операции 41
2.1.2 Осложнения опухолевого процесса у пациентов на фоне предоперационного лечения. 43
2.2. Методы клинического и инструментального предоперационного обследования пациентов с МРО малого таза 44
2.2.1. Особенности обследования пациентов с вовлечением тазового дна и промежности в опухолевый процесс . 48
2.2.2. Применение динамической компьютерной томографической ангиографии малого таза и нижней конечности 50
2.2.3. Применение лазерной допплеровской флоуметрии кожи медиальной поверхности бедра 53
2.3. Объем проведенного хирургического лечения 59
2.3.1. Особенности резекционного этапа тотальных эвисцераций малого таза 59
2.3.2. Объем выполненных реконструктивных вмешательств 62
2.4. Оценка качества жизни больных после эвисцерации малого таза.
ГЛАВА III. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с мро малого таза 67
3.1. Результаты хирургического лечения пациентов с местно распространенными опухолями органов малого таза 67
3.1.1. Продолжительность оперативных вмешательств 68
3.1.2. Объем интраоперационной кровопотери 70
3.1.3. Сроки пребывания пациентов в стационаре . 71
3.1.4. Радикальность выполненных оперативных вмешательств 72
3.2. Характер ранних и поздних осложнений проведенного хирургического лечения. 74
3.2.1. Оценка тяжести послеоперационных осложнений. 82
3.3. Результаты выполнения реконструктивной пластики тазового дна. 84
3.3.1. Мониторинг пациентов в раннем послеоперационном периоде. 87
3.4. Качество жизни пациентов, перенесших эвисцерацию малого таза. 91
3.5. Клинический пример. 97
Заключение 100
Выводы 113
Практические рекомендации 113
Список литературы 116
