Введение
Глава I. Обзор литературы 15
1.1 Введение 15
1.2. Электрофизиологические основы применения сердечной ресинхронизирующей терапии. 17
1.3. Позиционирование левожелудочкового электрода у пациентов с БВ ЭКС . 19
1.4. Роль анализа ЭКГ в 12 отведениях на фоне бивентрикулярной стимуляции в повышении эффективности СРТ. 21
1.5. Роль магнитно-резонансной томографии в обследовании больных с хронической сердечной недостаточностью. 23
1.6 МРТ с отсроченным контрастированием и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. 25
1.7. Возможности МРТ сердца с контрастированием в прогнозировании успеха СРТ. 28
Глава II. Материалы и методы 33
2.1 Структура исследования. 33
2.2 Характеристика включенных в исследование больных. 38
2.3 Имплантация и программирование БВ ЭКС. 41
2.4 Специальные методы обследования 41
2.4.1 Трансторакальная ЭхоКГ 41
2.4.2. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием. 41
2.4.3. Поверхностное неинвазивное эпи- и эндокардиальное активационное картирование сердца. 45
2.4.4. Оценка морфологии стимулированного бивентрикулярного комплекса QRS. 48
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования. 50
Глава III. Собственные результаты 51
3.1 Клинико-инструментальные данные и особенности структурного поражения сердца включенных в исследование пациентов. 51
3.1.1 Клинико-инструментальные характеристики пациентов с различной этиологией ХСН. 51
3.1.2 Исследование структуры миокарда ЛЖ методом МРТ сердца с отсроченным контрастированием у больных с различной этиологией ХСН . 53
3.2 Сравнительный анализ клинико-инструментальных данных, особенностей структурного поражения сердца у пациентов с различной эффективностью СРТ. 61
3.2.2. Сравнительный анализ клинико-инструментальных данных пациентов исходно и через 6 месяцев наблюдения после начала проведения СРТ. 64
3.2.3. Оценка расположения стимулирующего полюса ЛЖ электрода и его взаимоотношение с областью структурного поражения миокарда ЛЖ. 68
3.2.4. Характеристики структурного поражения миокарда ЛЖ у больных с наличием и отсутствием эффекта СРТ . 71
3.2.5. Особенности структурного поражения миокарда ЛЖ у пациентов с различной этиологией ХСН с наличием и отсутствием эффекта СРТ. 80
3.3 Сопоставление электрофизиологических и особенностей структурного поражения миокарда у пациентов с различной эффективностью СРТ. 86
3.3.1. Анализ электрофизиологических особенностей левого желудочка и их сопоставление со структурным поражением миокарда левого желудочка 86
3.3.2. Анализ взаимосвязи локализации стимулирующего полюса ЛЖ электрода и зоны поздней активации ЛЖ. 89
3.3.3. Оценка бивентрикулярного стимулированного комплекса QRS и сопоставление его конфигурации со структурными и электрофизиологическими особенностями сердца пациентов с различной эффективностью СРТ 91
3.3.4. Комплексный анализ результатов МРТ сердца с контрастированием и неинвазивного активационного картирования у пациентов с наличием или отсутствием эффекта СРТ 95
Глава IV. Обсуждение результатов. 98
Заключение 111
Выводы 112
Практические рекомендации 114
Список литературы 115
