Введение
Глава 1. Состояние проблем прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у больных с врожденными пороками сердца (обзор литературы) 17
1.1. Прогнозы в медицине. 17
1.2. Методы моделирования в прогнозировании. 20
1.3. Прогноз в кардиохирургии. 21
1.4. Факторы риска госпитальной летальности. 24
1.5. Эхокардиографические методы исследования в кардио-хирургической клинике 27
1.6. Хирургия и эхокардиографическая диагностика (прогностика) врожденных пороков сердца на современном этапе. 43
1.6.1. О классификации врожденных пороков сердца. 43
1.6.2. Морфо-функциональные особенности врожденных пороков сердца и принципы их диагностики и лечения 46
1.6.3. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца. 61
1.7. Прогнозирование в кардиохирургии на основе моделирования кровообращения по разработке НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 69
1.8. Методология анализа эхокардиографических данных и построение прогнозных моделей (эхокардиография как метод верификации прогноза). 75
Глава 2. Материал и методы исследования. 80
2.1. Клиническая характеристика больных. 80
2.2. Объем оперативных вмешательств. 85
2.2.1. Дефект межпредсердной перегородки. 85
2.2.2. Дефект межжелудочковой перегородки. 85
2.2.3. Тетрада Фалло. 87
2.2.4. Врожденная недостаточность митрального клапана. 89
2.2.5. Аномалия Эбштейна. 90
2.3. Методы исследования. 92
2.3.1. Методика эхокардиографического исследования. 92
2.3.2. Методика допплерэхокардиографического исследования. 97
2.3.3. Дополнительные методы исследования. 99
2.3.4. Методы моделирования кровообращения. 100
2.3.5. Математическая обработка результатов исследования. 103
Глава 3. Функциональная диагностика и ее предикторные возможности в раннем послеоперационном периоде у больных с врожденными пороками сердца . 104
3.1. Дефект межпредсердной перегородки . 104
3.2. Дефект межжелудочковой перегородки. 112
3.3. Тетрада Фалло. 130
3.3.1. Больные после первичной радикальной коррекции тетрады Фалло с гладким течением раннего послеоперационного периода (подгруппа 1А). 130
3.3.2. Больные после первичной радиальной коррекции тетрады Фалло с осложненным течением раннего послеоперационного периода (подгруппа 2А). 134
3.3.3. Больные после РКТФ на фоне ранее выполненного анастомоза с гладким течением раннего послеоперационного периода (подгруппа 1Б). 141
3.3.4. Больные после РКТФ на фоне ранее выполненного анастомоза с осложненным течением раннего послеоперационного периода (подгруппа 2Б). 146
3.4. Врожденная недостаточность митрального клапана. 162
3.4.1. Больные после коррекции ВНМК с гладким течением раннего послеоперационного периода (группа 1). 164
3.4.2. Больные после коррекции ВНМК с осложненным течением раннего послеоперационного периода (группа 2). 169
3.5. Аномалия Эбштейна. 179
3.5.1. Больные после коррекции аномалии Эбштейна с глакдим течением раннего послеоперационного периода (группа 1). 181
3.5.2. Больные после коррекции аномалии Эбштейна с осложненным течением раннего послеоперационного периода (группа 2). 185
Глава 4. Корреляция эхокардиографических и других показателей функции сердца и системы гемостаза у больных с врожденными пороками сердца . 198
4.1. Информационная матрица показателей факторов, влияющих на течение и исход хирургического лечения больных с врожденными пороками сердца 198
4.2. Корреляционная связь эхокардиографических и электрокардиографических показателей у больных после коррекции врожденного порока сердца с осложненным течением раннего послеоперационного периода 201
4.3. Гемоагрегационные и эхокардиографические показатели у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде. 206
4.4. Длительность искусственного кровообращения пережатия аорты и искусственной вентиляции легких и их корреляция с послеоперационными эхокардиографическими показателями у больных с врожденными пороками сердца. 214
4.5. Интенсивность медикаментозной поддержки миокарда и эхокардиографические показатели у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде после коррекции порока 218
Глава 5. Обсуждение полученных результатов. 222
5.1. Общие положения и замечания к обсуждению и анализу полученных результатов. 222
5.2. Предикторные возможности эхокардиографических показателей у больных с врожденными пороками сердца до- и после хирургической коррекции порока 227
5.2.1. Эхокардиографические предикторы гладкого течения послеоперационного периода у больных с врожденными пороками сердца 227
5.2.2. Эхокардиографические предикторы осложненного течения послеоперационного периода у больных с врожденными пороками сердца 231
5.3. Эхокардиографические закономерности визуализации сердца в раннем послеоперационном периоде 236
5.3.1. Отсутствие или неадекватный ответ миокарда на хирургическую коррекцию врожденного порока сердца 237
5.3.2. Полная или частичная нормализация эхокардиографических показателей у больных с врожденными пороками сердца после хирургической коррекции порока 245
5.3.3. Дивергенция эхокардиографических показателей у больных с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде после коррекции порока 248
5.4. Информационный анализ эхокардиографических показателей у больных с врожденными пороками сердца после радикальной коррекции порока. 253
5.5. Компьютерный анализ показателей эхокардиографии и других факторов у больных с врожденными пороками сердца для прогнозирования тяжести течения раннего послеоперационного периода после радикальной коррекции порока 259
5.5.1. Регрессионный анализ. 259
5.5.2. Метод множественной логистической регрессии. 261
5.5.3. Метод «Деревья классификации». 264
Выводы. 268
Практические рекомендации. 273
Список литературы. 276
