Введение
Глава 1. Контроль синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий (обзор литературы) 15
1.1 Определение, распространенность и классификация фибрилляции предсердий 15
1.2 Методы лечения фибрилляции предсердий 17
1.3 Роль ремоделирования миокарда в формировании и поддержании фибрилляции предсердий 21
1.4 Прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий 28
1.4.1 Клинические предикторы эффективности контроля синусового ритма 28
1.4.2 Биохимические предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий 29
1.4.3 Электрокардиографические предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий 31
1.4.4 Предикторы эффективности лечения фибрилляции предсердий, выявляемые при визуализации сердца 33
Глава 2. Материал и методы исследования 40
2.1 Общий план исследования 40
2.2 Характеристика исследуемых групп пациентов 42
2.3 Методы исследования 44
2.3.1 Холтеровское мониторирование электрокардиосигнала 44
2.3.2 Эхокардиография 50
2.4 Применявшиеся методы лечения 51
2.4.1 Медикаментозная антиаритмическая терапия 52
2.4.2 Радиочастотная изоляция устьев легочных вен 53
2.5 Наблюдение после начала лечения 53
2.6 Критерии оценки клинических исходов 53
2.7 Методы статистической обработки материала исследования 54
Глава 3. Результаты исследования 56
3.1 Оценка прогностической значимости данных холтеровского монтирования электрокардиосигнала 56
3.1.1 Оценка прогностической значимости характера предсердной эктопической активности 57
3.1.2 Оценка прогностической значимости количественных показателей предсердной эктопической активности 59
3.1.2.1 Максимальное количество предсердных эктопических событий в час как предиктор эффективности сохранения синусового ритма 63
3.1.2.2 Среднее количество предсердных эктопических событий в час как предиктор эффективности лечения 66
3.2 Оценка прогностической значимости данных эхокардиографии 68
3.2.1 Размер левого предсердия как предиктор эффективности лечения 68
3.2.2 Тип трансмитрального кровотока как предиктор эффективности лечения 72
3.3 Алгоритмы выбора тактики сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий 77
3.3.1 Алгоритм выбора между антиаритмической терапией и изоляцией устьев легочных вен для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий 78
3.3.1.1 Клинический пример применения дискриминантной функции 1 81
3.3.2 Алгоритм прогнозирования эффективности изоляции устьев легочных вен для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий 83
3.3.2.1 Клинический пример применения дискриминантной функции 2 85
3.3.3 Алгоритм прогнозирования эффективности антиаритмической терапии для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий 89
3.3.3.1 Клинический пример применения дискриминантной функции 3 91
3.3.3.2 Альтернативный вариант алгоритма прогнозирования эффективности антиаритмической терапии для сохранения синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий 91
Глава 4. Обсуждение результатов 93
Выводы 112
Практические рекомендации 113
Список используемых сокращений 114
Список литературы 115
