Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1. Хирургическое лечение аденом гипофиза 14
1.2. История нейроэндоскопии 25
1.3. История и современное состояние проблемы эндоскопических транссфеноидальных операций 29
Глава 2. Характеристика групп пациентов, мето діл диагностики, исследования и хирургического лечения 43
2.1. Материал исследования 43
2.1.1. Общие сведения 43
2.1.2. Характеристика группы пациентов
2.1.2.1. Распределение больных по возрасту и полу... 46
2.1.2.2. Распределение больных по размеру удаленной опухоли 49
2.1.2.3. Распределение пациентов по гормональной , активности аденомы 51
2.1.2.4. Топографо-анатомические варианты и особенности опухолей 54
2.2. Методы исследования 57
2.2.1. Методы оценки результатов хирургического лечения... 57
2.2.1.1. Оценка зрительных нарушений 58
2.2.1.2. Оценка глазодвигательных нарушений 59
2.2.1.3. Оценка краниального болевого синдрома 59
2.2.1.4. Оценка эндокринной симптоматики 60
2.2.1.5. Оценка радикальности удаления опухоли 61
2.2.1.6. Оценка эффективности лечения 62
2.2.2. Методы диагностики 64
2.2.2.1. Клинические и лабораторные методы
обследования больного 64
і 2.2.2.2. Методы нейровизуализации 66
2.2.3. Методы хирургического лечения 68
2.2.4. Методы гистологического исследования 68
2.2.5. Методы статистической обработки 69
Глава 3. Эндоскопическая анатомия носовой полости, селлярной и околоселлярной области 70
3.1. Полость носа 70
3.2. Пазуха основной кости 73
3.3. Турецкое седло з
3.4. Околоселлярная область 77
3.4.1. Супраселлярное пространство 77
3.4.2. Латероселлярное пространство 78
3.4.3. Ретроселлярное пространство 85
3.5. Заключение 86
Глава 4. Методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаленеия опухоли 87
4.1. Комплектование операционной 87
4.2. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических эндоназальньгх транссфеноидальных операций 89
4.3. Предоперационная подготовка 90
4.4. Этапы хирургического вмешательства 93
4.4.1. Назальная фаза 93
4.4.2. Сфеноидальная фаза 100
4.4.3. Селлярная фаза 106
4.4.4. Экстраселлярная фаза 110
4.4.5. Пластика послеоперационных дефектов 127
4.5. Особенности эндоскопической резекции «неадсномных» образований 131
4.5.1. Краниофарингиомы и эпидермоидные кисты 131
4.5.2. Хордомы основания черепа 133
4.5.3. Ювенильные ангиофибромы 134
4.6. Послеоперационный период 136
4.7. Заключение 137
Глава 5. Результаты хирургического лечения 140
5.1. Радикальность хирургических вмешательств 140
5.1.1. Оценка радикальности проведенных операций 140
5.1.2. Радикальность хирургических вмешательств при
различных вариантах роста аденом гипофиза 145
5.1.2.1. Радикальность удаления эндоселлярных и эндо-супраселлярных аденом 145
5.1.2.2. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденом гипофиза с латероселлярным распространением 161
5.1.2.3. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление гигантских аденом 171
5.1.3. Радикальность эндоскопических хирургических вмешательств при «неаденомных» образованиях 179
5.1.3.1. Радикальность удаления 1 краниофарингиом
5.1.3.2. Радикальность удаления арахноидальных и эпидермоидных кист 182
5.1.3.3. Радикальность удаления хордом основания черепа 183
5.1.3.4. Радикальность удаления ювенильных ангиофибром 187
5.1.3.5. Радикальность удаления других новообразований 188
5.1.4. Заключение 189
5.2. Динамика зрительных функций 191
5.2.1. Динамика зрительных функций после эндоскопического удаления аденом гипофиза 191
5.2.2. Динамика зрительных функций после эндоскопического удаления «неаденомных» образований 206
5.2.3. Заключение 208
5.3. Динамика неврологических нарушений 209
5.3.1. Динамика глазодвигательных нарушений 209
5.3.1.1. Динамика глазодвигательных нарушений после эндоскопического удаления аденом гипофиза 209
5.3.1.2. Динамика глазодвигательных нарушений после эндоскопического удаления «неаденомных» образований
5.3.2. Динамика краниального болевого синдрома 213
5.3.3. Динамика полушарпой и психопатологической симптоматики 213
5.3.3.1. Динамика полушарной и психопатологической симптоматики после эндоскопического удаления аденом гипофиза 213
5.3.3.2. Динамика полушарной и
психопатологической симптоматики после
эндоскопического удаления «неаденомных»
образований 224
і 5.3.4. Заключение 224
5.4. Динамика эндокринных нарушений 225
5.4.1. Динамика гиперсекреции тропных гормонов гипофиза... 225
5.4.2. Динамика гипопитуитарных расстройств 229
5.4.3. Динамика водно-электролитных расстройств 231
5.4.4. Заключение 232
5.5. Осложнения хирургического лечения 233
5.5.1. Ликворея и менингит 233
5.5.1.1. Ликворея и менингит после удаления аденом гипофиза 233
5.5.1.2. Ликворея и менингит после удаления «неаденомных» образований 240
5.5.2. Послеоперационные гематомы 242
5.5.2.1. Гематомы после удаления аденом гипофиза 244
5.5.2.2. Гематомы после удаления «неаденомных» образований 247
5.5.3. Послеоперационные носовые кровотечения 248
5.5.4. Повреждения интракавернозной части внутренней сонной артерии 249
5.5.5. Химические ожоги роговицы 254
5.5.6. Нарушение обоняния 254
5.5.7. Косметический дефект 254
5.5.8. Послеоперационные синуситы 254
5.5.9. Заключение 255
5.6. Послеоперационная летальность 256
5.6.1. Летальность после удаления аденом гипофиза 256
5.6.2. Летальность после удаления «неаденомных» образований 267
5.6.3. Заключение 268
5.7. Рецидивы заболевания 269
5.7.1. Рецидивы заболевания после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза 269
5.7.2. Рецидивы заболевания после эндоскопического транссфеноидального удаления «неаденомных» .
образований 270
5.8. Заключение 271
Глава 6. Расширенные транссфеноидальные эндоскопические доступы 273
6.1. Общие сведения 273
6.2. Варианты расширенных транссфеноидальных доступов
6.2.1. Передний расширенный транссфеноидальный доступ... 276
6.2.2. Латеральный расширенный транссфеноидальный доступ 286
6.2.3. Задний расширенный транссфеноидальный доступ 291
6.3. Пластика послеоперационных дефектов 293
6.4. Заключение 294
Заключение 296
Выводы 321
Практические рекомендации 323
Список литературы
