Введение
Глава 1. Современные подходы к этапной коррекции нарушений коронарного кровообращения у больных с острым коронарным синдромом с промежуточной тяжестью поражения венечных артерий по шкале SYNTAX (обзор литературы) 20
1.1 Ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром: определение, классификация, эпидемиология, медико-социальная значимость. Виды ревас-куляризации миокарда 20
1.2 Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда как метод выбора в лечении ОКС 23
1.3 Клиническая эффективность АКШ против ТЛБАП или стентирования с использованием голометаллических стентов 24
1.4 Сравнение эффективности АКШ и стентирования с использованием голометаллических стентов 28
1.5 Эволюция стентов с лекарственным покрытием. Оценка эффективности ЧКВ с использованием DES (ЧКВ DES) в сравнении с АКШ 30
1.6 Современные исследования сравнения эффективности оптимальной медикаментозной терапии и хирургической реваскуляризации 36
1.7 Виды реваскуляризации миокарда. Целесообразность неполной функциональной реваскуляризации 38
1.8 Атеросклероз коронарных артерий, роль воспалительного процесса. Патофизиология повреждения сосудистой стенки и возникновения рестеноза. Влияние ЧКВ на возникновения эндотелиальной дисфункции коронарного русла 41
1.9 Факторы риска возникновения осложнений при выполнении АКШ у пациентов с предшествующим ЧКВ в анамнезе 43
1.10 Клиническая эффективность различных видов шунтов при выполнении АКШ 45
1.11 Сравнение результатов АКШ с применением искусственного кровообращения и АКШ на работающем сердце 46
1.12 Оценка риска результатов хирургической и эндоваскулярной реваскуля-ризации миокарда 47
Глава 2. Общая характеристика обследованных пациентов, сопоставление исследуемых групп, методы исследования 54
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению результатов различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС 55
2.1.1 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению результатов различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС с подъёмом сегмента ST 61
2.1.2Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению результатов различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС без подъёма сегмента ST 65
2.2 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению влияния типа стентов, используемых при стентировании ССА по поводу ОКС, на отдаленные результаты различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением 68
2.2.1 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению влияния типа стентов, используемых при стентирова-нии ССА по поводу ОКС, на отдаленные результаты АКШ у больных с ИБС и многососудистым поражением 68
2.2.2 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению влияния типа стентов, используемых при стентирова-нии ССА по поводу ОКС, на отдаленные результаты хирургической и эндо-васкулярной стратегий полной функциональной реваскуляризации миокарда у больных с ИБС и многососудистым поражением 73
2.3 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению влияния техники выполнения АКШ на отдаленные результаты у больных с ИБС и многососудистым поражением после успешно выполненного стентирования ССА с использованием голометаллических стентов по поводу ОКС 78
2.4 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению отдаленных результатов различных техник протяженного стентирования ССА у больных ОКС без подъема сегмента ST 83
2.4.1 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению отдаленных результатов протяженного стентирования ССА с использованием очень длинного DES 3 поколения или 2 последовательно имплантированных DES 3 поколения у больных ОКС без подъема сегмента ST 83
2.4.2 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению отдаленных результатов протяженного стентирования ССА с использованием очень длинного DES 3 поколения или последовательно имплантированных DES 3 поколения и BMS у больных ОКС без подъема сегмента ST 88
2.4.3 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению отдаленных результатов протяженного стентирования ССА с использованием 2 последовательно имплантированных DES 3 поколения или последовательно имплантированных DES 3 поколения и BMS у больных ОКС без подъема сегмента ST 93
2.5 Характеристика методов исследования 98
2.5.1 Электрокардиографическое исследование 98
2.5.2 Рентгенологическое исследование 99
2.5.3 Холтеровское мониторирование ЭКГ 99
2.5.4 Ультразвуковое исследование сердца, брахиоцефальных и периферических артерий 100
2.5.5 Селективная коронароангиография 101
2.5.6 Методика выполнения стентирования коронарных артерий 103
2.5.7 Методика выполнения аортокоронарного шунтирования 104
2.5.8 Методика использования оценочных шкал 105
2.5.9 Методика статистического анализа 107
Глава 3. Отдаленные результаты различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС 114
3.1 Отдаленные результаты различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС с подъёмом сегмента ST 124
3.2 Общая характеристика обследованных пациентов, включенных в исследование по изучению результатов различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением после стентирования ССА с использованием DES 3 поколения по поводу ОКС без подъёма сегмента ST 127
Глава 4. Влияние типа стентов, используемых при стентировании ССА по поводу ОКС на отдаленные результаты различных стратегий полной функциональной реваскуляризации у больных с ИБС и многососудистым поражением 131
4.1 Влияние типа стентов, используемых при стентировании ССА по поводу ОКС, на эффективность АКШ у больных с ИБС и многососудистым поражением 131
4.2 Влияние типа стентов, используемых при стентировании ССА по поводу ОКС, на отдаленные результаты хирургической и эндоваскулярной стратегий полной функциональной реваскуляризации миокарда у больных с ИБС и многососудистым поражением 141
Глава 5. Влияние техники выполнения АКШ на отдаленные результаты у больных с ИБС и многососудистым поражением после успешно выполненного стентирования ССА с использованием голометаллических стентов по поводу ОКС 151
Глава 6. Отдаленные результаты различных техник протяженного стентирования ССА у больных ОКС без подъема сегмента ST 160
6.1 Отдаленные результаты протяженного стентирования ССА с использованием очень длинного DES 3 поколения или 2 последовательно имплантированных DES 3 поколения у больных ОКС без подъема сегмента ST 160
6.2 Отдаленные результаты протяженного стентирования ССА с использованием очень длинного DES 3 поколения или последовательно имплантированных DES 3 поколения и BMS у больных ОКС без подъема сегмента ST 163
6.3 Отдаленные результаты протяженного стентирования ССА с использованием 2 последовательно имплантированных DES 3 поколения или последовательно имплантированных DES 3 поколения и BMS у больных ОКС без подъема сегмента ST 169
Заключение 181
Выводы 185
Практические рекомендации 188
Список литературы 189
