Введение
Глава 1. Исторические аспекты хирургического лечения ишемической болезни сердца 16
1.1. Полная или адекватная реваскуляризация миокарда 26
1.2. Артериальные и венозные шунты при выполнении аортокоронарного шунтирования. Хирургическая техника и результаты 32
1.3. Хирургическая техника прямой реваскуляризации миокарда 36
1.4. Состоятельность шунта 42
1.5. Оценка отдаленной выживаемости 43
1.6. Постинфарктная аневризма сердца 45
1.7. Исторические аспекты 47
1.8. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца: эволюция методов пластики левого желудочка и результаты 55
1.9. Современное состояние проблемы хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца 61
1.10. Классификация постинфарктных аневризм левого желудочка 69
Глава 2. Ишемическая митральная недостаточность 73
2.1. Морфофункциональные особенности развития ишемической митральной недостаточности 74
2.2. Этиология и патогенез ишемической митральной недостаточности 77
2.3. Стратегия лечения ишемической митральной недостаточности 85
2.4. Тактические вопросы хирургического лечения ишемической митральной недостаточности 85
2.5. Острая ишемическая митральная недостаточность 86
2.6. Хроническая ишемическая митральная недостаточность 88
2.7. Доступ к митральному клапану 89
2.8. Доступ через левое предсердие 89
2.9. Доступ через правое предсердие и межпредсердную перегородку
2.10. Расширенный двупредсердный доступ с единой линией разреза 92
2.11. Доступы к митральному клапану со стороны левого желудочка 94
2.12. Реконструкция митрального клапана 95
2.13. Коррекция геометрии левого желудочка при сочетании ишемической митральной недостаточности с другими осложнениями инфаркта миокарда 98
Глава 3. Материал и методы исследований 101
3.1. Общая характеристика пациентов 101
3.2. Характеристика методов исследования 104
3.3. Rg-графическое исследование 107
3.3. ЭКГ-исследование 108
Глава 4. Характеристика пациентов, которым выполненорадикальное хирургическое вмешательство 111
4.1. ЭхоКГ-исследование 111
4.2. Сегменты левого желудочка при расчёте локальной сократимости 113
4.3. Селективная коронарография 115
4.4. Левая вентрикулография 116
4.5. Магнитно-резонансная томография 1 4.7. Особенности анестезиологического обеспечения, экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда 121
4.8. Технические особенности реконструкций митрального клапана и реконструкции левого желудочка 123
Статистическая обработка данных 126
Глава 5. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующей митральной недостаточностью 127
5.1. Безимплантационная локальная задняя аннулопластика митрального клапана 127
5.2. Техника выполнения вальвулопластики край в край 132
5.3. Вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана 134
5.4. Секторальная резекция 138
5.5. Оценка качества реконструкции митрального клапана. Функциональные резервы миокарда левого желудочка вне зоны аневризмы
5.7. Патофизиологические аспекты ишемической митральной недостаточности 145
5.8. Патогенетические механизмы формирования недостаточности митрального клапана 146
Глава 6. Многокомпонентная классификация ишемической митральной недостаточности и оценка комплекса эхокг характеристик митральной регуртации 149
6.1. Показания к хирургическому лечению больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка и ишемической митральной недостаточностью 152
6.2. Сердечная недостаточность и показания к операции 153
6.3. Стенокардия и планирование объема реваскуляризации миокарда 154
6.4. Нарушения ритма. Влияние на прогноз заболевания и показания к хирургическому лечению 156
Глава 7. Результаты собственных исследований 160
7.1. Непосредственные результаты хирургической реконструкции левого желудочка, реваскуляризации миокарда и коррекции митральной недостаточности 165
7.2. Непосредственные результаты хирургической реконструкции левого желудочка и реваскуляризации миокарда 168
7.3. Динамика показателей центральной гемодинамики и ЭХО-КГ данных в ближайшем послеоперационном периоде 171
7.4. Отдаленные результаты лечения пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка, осложненной недостаточностью митрального клапана 174
7.5. Факторы, оказывающие влияние на эффективность и безопасность хирургической реконструкции левого желудочка, коррекции недостаточности митрального клапана и реваскуляризации миокарда 183
7.6. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии 195
Глава 8. Обсуждение полученных результатов 200
Заключение 214
Выводы 221
Практические рекомендации 222
Список сокращений и условных обозначений 225
Список литературы 227
