Введение
Глава 1. Современные представления о сердечно-сосудистых факторах риска и особенностях формирования сердечно-сосудистой патологии у женщин климактерического периода (обзор литературы) 22
1.1. Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин климактерического периода 22
1.2. Особенности сердечно-сосудистых факторов риска у женщин климактерического периода 1.2.1. Менопауза и сердечно-сосудистый риск 25
1.2.2. Особенности нарушений липидного обмена у женщин климактерического периода 28
1.2.3. Ожирение и менопауза 31
1.2.4. Инсулинорезистентность и нарушение углеводного обмена у женщин климактерического периода 36
1.2.5. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин климактерического периода 38
1.2.6. Роль мочевой кислоты как компонента метаболического синдрома у женщин климактерического периода 44
1.2.7. Менопаузальный метаболический синдром 45
1.3. Особенности сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин климактерического периода 50
1.3.1. Структурно-функциональные изменения сосудистой стенки и центрального аортального давления у женщин климактерического периода 50
1.3.2. Особенности структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка у женщин климактерического периода 65
1.3.3. Кардиоренальные взаимоотношения у женщин климактерического периода 67
1.4. Возможности комбинированной гормональной терапии в коррекции кардиометаболических факторов риска и нарушений структурно функционального состояния сосудистой стенки у женщин климактерического периода 71
Глава 2. Материалы и методы исследования 86
2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование. Протокол исследования 86
2.2. Методы исследования 93
2.2.1. Антропометрические методы 93
2.2.2. Инструментальные методы исследования 94
2.2.3. Лабораторные методы исследования 102
2.2.4. Функциональное исследование почек 106
2.2.5. Анкетирование больных 106
2.3. Статистический анализ данных 108
Глава 3. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний и кардиоваскулярной патологии у женщин в разные фазы климактерического периода 110
3.1. Структура и выраженность климактерического синдрома в разные фазы климактерического периода 110
3.2. Дислипидемия у женщин в разные фазы климактерического периода 117
3.3. Частота встречаемости и особенности течения артериальной гипертонии у женщин климактерического периода 120
3.4. Вариабельность артериального давления и сердечно-сосудистое ремоделирование у женщин климактерического периода 137
3.4.1. Вариабельность АД и ремоделирование крупных эластических артерий137
3.4.2. Вариабельность АД и функциональное состояние почек 137
3.4.3. Вариабельность АД и функциональное состояние эндотелия 139
3.4.4. Вариабельность АД и артериальная ригидность 141
3.4.5. Вариабельность АД и ремоделирование левого желудочка 145
3.5. Ожирение у женщин в разные фазы климактерического периода 149
3.6. Нарушения углеводного обмена у женщин климактерического периода 153
3.7. Особенности формирования метаболического синдрома у женщин климактерического периода 159
3.8. Изменения мочевой кислоты у женщин в разные фазы климактерического периода 164
Глава 4. Особенности сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин в разные фазы климактерического периода 170
4.1. Структурно-функциональное ремоделирование сосудистой стенки у женщин в разные фазы климактерического периода 170
4.1.1. Функциональная активность эндотелия у женщин в разные фазы климактерического периода 170
4.1.2. Структурные изменения сонных артерий у женщин в разные фазы климактерического периода 182
4.1.3. Суточный профиль центрального аортального давления и артериальной ригидности у женщин в разные фазы климактерического периода 183
4.2. Структурно-функциональное состояние миокарда у женщин в разные фазы климактерического периода 197
4.3. Кардиоренальные взаимоотношения у женщин в разные фазы климактерического периода 207
Глава 5. Изменения кардиометаболических факторов риска, структурно-функционального состояния сосудистой стенки в разные фазы климактерического периода и возможности коррекции выявленных нарушений 212
5.1. Различные режимы ведения и лечения женщин климактерического периода 212
5.2. Изменения кардиометаболических факторов риска у женщин периода менопаузального перехода и возможности коррекции выявленных нарушений214
5.2.1. Оценка изменений тяжести климактерического синдрома у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 216
5.2.2. Изменения липидного обмена у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 223
5.2.3. Изменение массы тела, уровня мочевой кислоты, показателей углеводного обмена и инсулинорезистентности у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 225
5.3. Изменение АД и структурно-функционального состояния сосудистой стенки у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 230
5.3.1. Оценка суточной изменчивости АД и его вариабельности у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения .230
5.3.2. Изменения показателей центрального аортального давления и артериальной ригидности у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 238
5.3.3. Структурные изменения сонных артерий у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 244
5.3.4. Изменение функциональной активности эндотелия у женщин периода менопаузального перехода при различных режимах ведения 245
2 5.4. Оценка безопасности лечения женщин периода менопаузального перехода 250
5.5. Изменения кардиометаболических факторов риска у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 255
5.5.1. Оценка изменений тяжести КС при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 255
5.5.2. Изменения липидного обмена у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 261
5.5.3. Изменение массы тела, показателей углеводного обмена и инсулинорезистентности, уровня мочевой кислоты у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 264
5.6. Изменение АД и структурно-функционального состояния сосудистой стенки у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 269
5.6.1. Оценка суточной изменчивости АД и его вариабельности у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 269
5.6.2. Изменения показателей центрального аортального давления и артериальной ригидности у женщин при различном ведении 277
5.6.3. Структурные изменения сонных артерий у женщин раннего постменопаузального периода на фоне различной терапии 283
5.6.4. Изменение функциональной активности эндотелия у женщин раннего постменопаузального периода при различных режима ведения 283
5.7. Оценка безопасности применения МГТ, содержащей 1 мг E2/2 мг ДРСП у женщин раннего постменопаузального периода 287
5.8. Изменения кардиометаболических факторов риска у женщин постменопаузального периода при использовании ультранизкодозовой менопаузальной гормональной терапии 290
5.8.1. Оценка изменений тяжести климактерического синдрома у женщин постменопаузального периода на фоне приема 0,5 мг E2/0,25 мг ДРСП 292
5.8.2. Сравнительная оценка изменений липидного обмена у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 292
5.8.3. Сравнительная оценка изменений массы тела, показателей углеводного обмена и инсулинорезистентности у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 296
5.9. Сравнительная оценка изменений АД и структурно-функционального состояния сосудистой стенки у женщин постменопаузального периода при использовании ультранизкодозовой МГТ .301
5.9.1. Изменение АД у женщин у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 301
5.9.2. Сравнительная оценка изменений показателей центрального аортального давления и артериальной ригидности у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 310
5.9.3. Структурные изменения сонных артерий у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 317
5.9.4. Сравнительная оценка изменений функциональной активности эндотелия у женщин постменопаузального периода при различных режимах использования ультранизкодозовой МГТ 317
6.0. Оценка безопасности применения ультранизкодозовой МГТ, содержащей 0,5 мг E2/0,25 мг ДРСП у женщин у женщин постменопаузального периода 322
Глава 6. Сравнительная оценка различных режимов ведения женщин климактерического периода 326
6.1. Сравнительная оценка изменений кардиометаболических факторов риска у женщин раннего постменопаузального периода при различных режимах ведения 326
6.1.1. Сравнительная оценка изменений тяжести КС при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 328
6.1.2. Сравнительная оценка изменений липидного обмена при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 334
6.1.3. Сравнительная оценка изменений массы тела, показателей углеводного обмена и инсулинорезистентности, уровня мочевой кислоты при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 336
6.2. Сравнительная оценка изменения АД и структурно-функционального состояния сосудистой стенки при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 341
6.2.1. Сравнительная оценка суточной изменчивости АД и его вариабельности при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 341
6.2.2. Изменения показателей центрального аортального давления и артериальной ригидности при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 346
6.2.3. Сравнительная оценка структурных изменений сонных артерий при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального периода 352
6.2.4. Сравнительная оценка изменений функциональной активности эндотелия у женщин при различных режимах ведения женщин раннего постменопаузального 353
6.3. Оценка безопасности длительного применения МГТ у женщин с предшествующим приемом комбинированной гормональной терапии в периоде менопаузального перехода 357
Глава 7. Заключение 360
Выводы 388
Практические рекомендации 390
Список литературы 392
Приложение 444
