Введение
ГЛАВА I. Современные представления о синкопальных состояниях, использовании нагрузочных проб в дифференциальной диагностике нейрогенных обмороков (обзор литературы) 12
1.1. Современные представления о синкопальных состояниях, как
проявлении вегетативной дисфункции 12
1.1.1. Функциональные особенности вегетативной нервной системы в норме и патологии 12
1.1.2. Деятельность сердечно-сосудистой системы и вегетативная регуляция организма. 17
1.1.3. Современные представления о синкопальных состояниях 19
1.1.4. Теория общего адаптационного синдрома и дисфункция ве
гетативной нервной системы - синкопальное состояние 24
1.2. Диагностические особенности вегетативной регуляции в норме и
патологии 28
1.2.1. Исследование вегетативной нервной системы 28
1.2.2. Методология длительной пассивной ортостатической пробы
(tilt table test, тилт-тест) для диагностики вазовагальных обмороков 31
1.2.3. Особенности кардиореспираторных взаимодействий. Дыхательные нагрузочные пробы в исследовании вегетативной нервной системы 35
1.2.4. Использование вегетативных индексов при нагрузочных пробах 40
Глава II. Материал и методы исследования 46
2.1. Общая характеристика клинического материала 46
2.2. Методы исследования 51
2.2.1. Нагрузочные (провокационные) пробы 51
2.2.1.1.Длительная пассивная ортостатическая проба 51
2.2.1.2. Медикаментозная нагрузка нитратами 54
2.2.2.2. Дыхательный тест с максимальной задержкой дыхания на вдохе 54
2.2.2. Методика регистрации параметров гемодинамики, полученных при нагрузочных пробах 55
2.2.3. Расчет вегетативных индексов 58
2.2.4. Статистические методы 59
ГЛАВА III. Клиническая характеристика пациентов с синкопальными состояниями, вегетативное обеспечение и вегетативная реактивность на нагрузочные пробы при нейрогенных обмороках 61
3.1. Общая клиническая характеристика пациентов с синкопальными состояниями в анамнезе 61
3.2. Вегетативное обеспечение и вегетативная реактивность у пациентов с синкопальными состояниями 64
3.2.1. Исходный вегетативный статус 64
3.2. 2. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе 72
3.2.2.1. Показатели гемодинамики у пациентов с вазовагальными обмороками при длительной пассивной ортостатической пробе 74
3.2.2. 2. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием минутного объема крови (МОК) 78
3.2.2. 3. Тип саморегуляции кровообращения (ТСК) в оценке вегетативного обеспечения при длительной пассивной ортостатической пробе 84
3.2.2.4. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием индекса Кердо (ИК) 88
3.2.2.5. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием индекса минутного объема крови (QVm) 91
3.3. Тип вазовагального обморока и вегетативная реактивность при длительной пассивной ортостатической пробе 96
3.4. Характеристика вегетативной реактивности на нагрузочные пробы с использованием параметров гемодинамики и вегетативных индексов 99
3.4.1 Дыхательный тест с задержкой дыхания 100
3.4.2. Медикаментозная нагрузка при длительной пассивной ортостатической пробе 108
ГЛАВА IV. Дифференциальная диагностика вазовагальных обмороков с использованием нагрузочных проб 110
Заключение 119
Выводы 124
Практическое применение 126
Список сокращений 127
Список литературы
