Введение
Глава 1. Современные представления об основных патофиологических механизмах тяжелой травмы, ее осложнениях, последствиях белково-энергетической недостаточности и роли фармаконутритивной поддержки у пациентов с травмой груди и живота (обзор литературы) 14
1.1. Эпидемиологические и социально-экономические особенности травмы в настоящее время. 14
1.2. Основные патофизиологические механизмы травмы 16
1.3. Основные проблемы интенсивной терапии травматической болезни и ее осложнений 21
1.4. Проблема белково-энергетической недостаточности при тяжелой травме 24
1.5. Решенные и нерешенные вопросы профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности при травме 27
Глава 2. Материалы и методы исследования 35
2.1. Дизайн исследования, клиническая характеристика больных и объем наблюдений. 35
2.1.1. Ретроспективный анализ. 35
2.1.2. Проспективное исследование 37
2.1.3. Субпопуляционный анализ 46
2.2. Характеристика методов обследования 49
2.3. Стратегия интенсивной терапии 60
2.4. Стратегия нутриционной поддержки 61
2.4.1. Определение потребности в белке и энергии 61
2.4.2. Методы проведения нутриционной поддержки 63
2.5. Методы статистического анализа 66
Глава 3. Структура летальности и ее взаимосвязь с тактикой нутриционной поддержки у больных отделения реанимации и интенсивной терапии с тяжелыми травмами груди и живота 68
3.1. Структура летальности по периодам травматической болезни и взаимосвязь с возрастом пострадавших, тяжестью полученной травмы и временем оказания хирургической помощи 68
3.1.1. Танатологический профиль по периодам травматической болезни 68
3.1.2. Влияние возраста на летальный исход 69
3.1.3. Анализ времени оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой 69
3.2. Анализ тяжести состояния пострадавших, длительности искусственной вентиляции легких и пребывания в ОРИТ 70
3.3 Оценка нутриционного статуса пострадавших и анализ эффективности применения нутриционной поддержки 72
3.4. Структура и частота развития нозокомиальных инфекционных осложнений в группах сравнения 77
Глава 4. Сравнительная оценка клинической эффективности энтерального питания, содержащего глутамин, у пациентов с травмой груди и живота 81
4.1. Особенности метаболического ответа на травму у пациентов с травмой груди и живота 81
4.2. Сравнительная характеристика тяжести состояния в исследуемых группах 82
4.3. Сравнительная характеристика нутриционной поддержки и динамика изменений нутриционного статуса у пациентов с травмой груди и живота 86
4.4. Структура и частота развития нозокомиальных инфекционных осложнений в группах исследования 92
Глава 5. Особенности клинического течения травматической болезни у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с травмой груди и живота в зависимости от уровня белково-энергетического обеспечения 95
5.1. Особенности клинического течения травматической болезни в зависимости от уровня доставки белка 95
5.2. Особенности клинического течения травматической болезни в зависимости от уровня доставки энергии 102
5.3. Особенности клинического течения травматической болезни в зависимости от степени проявлений синдрома кишечной недостаточности 109
Заключение 118
Выводы 127
Практические рекомендации 128
Список сокращений 129
Список литературы 131
