Введение
Глава 1. Современные представления о церебральной болезни мелких сосудов, структурном церебральном резерве и перфузионном статусе в контексте инсульта и возможностей магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) 16
1.1. Концепция спорадической церебральной болезни мелких сосудов и характеристика ее нейровизуализационных маркеров 16
1.1.1. Концепция церебральной болезни мелких сосудов 16
1.1.2. Патогенез церебральной болезни мелких сосудов 17
1.1.3. Характеристика и клиническая значимость основных маркеров спорадической церебральной болезни мелких сосудов 19
1.1.4. МРТ-характеристика церебральной болезни мелких сосудов 22
1.2. Перфузионный статус при ишемическом инсульте 27
1.2.1. Физиологические основы церебральной перфузии 27
1.2.2. Методы оценки церебральной перфузии 28
1.2.3. Магнитно- резонансное перфузионное исследование по методу меченных спинов 30
1.2.4. Диагностическая ценность методики бесконтрастной магнитно-резонансной перфузии по методу меченных спинов при инсульте 31
1.2.5. Диагностическая ценность методики бесконтрастной магнитно-резонансной перфузии по методу меченных спинов при патологии крупных сосудов 32
1.2.6. Диагностическая ценность методики бесконтрастной магнитно-резонансной перфузии по методу меченных спинов при церебральной микроангиопатии 34
1.3. Микроструктурные изменения головного мозга при ишемическом инсульте 37
1.3.1. Основы метода диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии 37
1.3.2. Роль диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии в остром и восстановительном периоде инсульта 38
1.3.3. Измерение микроструктуры головного мозга при хроническом нарушении мозгового кровообращения и церебральной болезни мелких сосудов 41
1.3.4. Взаимосвязь церебральной перфузии, церебральной болезни мелких сосудов и изменения микроструктуры головного мозга 43
Глава 2. Общая характеристика наблюдений и методы исследования 45
2.1. Общая характеристика участников исследования и условий его проведения 45
2.2. Описание методов исследования 46
Глава 3. Клиническая характеристика пациентов, оценка значимости очага инфаркта и магнитно-резонансных проявлений церебральной болезни мелких сосудов в остром периоде ишемического инсульта 56
3.1. Клиническая характеристика пациентов 56
3.1.1. Характеристика факторов риска и причин инсульта 56
3.1.2. Характеристика клинической картины инсульта 59
3.1.3. Количественная оценка неврологического и функционального статуса пациентов при выписке 59
3.2. Характеристика очага инфаркта 60
3.2.1. Количественная и качественная характеристика очагаинфаркта 60
3.2.2. Взаимосвязь параметров очага с клиническими данными 62
3.3. Характеристика магнитно-резонансных маркеров церебральной болезни мелких сосудов 63
3.3.1. Количественная и качественная характеристика лакун, расширенных периваскулярных пространств, гиперинтенсивности белого вещества и церебральных микрокровоизлияний 63
3.3.2. Корреляционный анализ маркеров церебральной болезни мелких сосудов с общеклиническими, лабораторными и инструментальными данными 71
3.3.3. Результаты качественного анализа взаимосвязи маркеров церебральной болезни мелких сосудов с общеклиническими, лабораторными и инструментальными данными 74
3.3.4. Результаты корреляционного анализа маркеров церебральной болезни мелких сосудов с показателями неврологического и функционального статуса 77
3.3.5. Результаты корреляционного анализа маркеров церебральной болезни мелких сосудов с клиническими данными (подгрупповой анализ по общеклиническим параметрам) 80
3.3.6. Результаты корреляционного анализа маркеров церебральной болезни мелких сосудов с клиническими данными (подгрупповой анализ по результатам магнитно-резонансной томографии) 93
3.3.7. Результаты оценки неврологического и функционального статуса в зависимости от локализации маркеров церебральной болезни мелких сосудов 95
3.3.8. Различия маркеров церебральной болезни мелких сосудов в зависимости от неврологического и функционального статуса 97
Глава 4. Роль перфузионного и микроструктурного церебрального резерва в формировании функциональных ограничений в остром периоде ишемического инсульта 102
4.1. Различия в скорости мозгового кровотока и фракционной анизотропии между пациентами, перенесшими инсульт, и группой сравнения 102
4.2. Взаимосвязь фракционной анизотропии с маркерами церебральной болезни мелких сосудов 103
4.2.1. Корреляционный анализ фракционной анизотропии и маркеровцеребральной болезни мелких сосудов 103
4.2.2. Фракционная анизотропия и число лакун 106
4.2.3. Фракционная анизотропия и выраженность периваскулярных пространств 106
4.2.4. Фракционная анизотропия и гиперинтенсивность белоговещества 108
4.2.5. Фракционная анизотропия и церебральные микрокровоизлияния 110
4.2.6. Фракционная анизотропия и шкала болезни мелких сосудов 110
4.3. Взаимосвязь скорости мозгового кровотока с маркерами церебральной болезни мелких сосудов 111
4.3.1. Результаты корреляционного анализа скорости мозговогокровотока с маркерами церебральной болезни мелких сосудов 111
4.3.2. Результаты корреляционного анализа скорости мозговогокровотока с фракционной анизотропией 115
4.4. Взаимосвязь скорости мозгового кровотока с клиническими данными 121
4.4.1. Результаты корреляционного анализа скорости мозгового кровотока с общеклиническими, лабораторными и инструментальными данными 121
4.4.2. Результаты корреляционного анализа скорости мозгового кровотока с неврологическим и функциональным статусом 129
4.4.3. Различия в скорости мозгового кровотока в зависимости от результатов оценки неврологического и функционального статуса 132
4.5. Моделирование клинического исхода на основании нейровизуализационных данных 136
4.5.1. Прогнозирование неврологического исхода на основании анализа диффузионно-перфузионных параметров интактного полушария 136
4.5.2. Прогнозирование неврологического и функционального исхода на основании обобщенной оценки нейровизуализационных параметров 138
Обсуждение результатов 144
Выводы 168
Практические рекомендации 170
Приложение 172
Список литературы 177
