Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Современные представления и распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением 15
1.2. Современные представленная о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа 20
1.3. Особенности клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа 24
1.4. Диагностические подходы к выявлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа 25
1.5. Модификация образа жизни и применение длительной антисекреторной терапии 27
Глава 2. Материалы и методы исследования 33
2.1. Дизайн исследования 33
2.2. Методы исследования .37
2.2.1. Измерение антропометрических данных и определение клинико биохимических показателей у пациентов исследуемых групп .37
2.2.2. Изучение показателей гастроэзофагеальных рефлюксов в зависимости от рефлюктата (кислые, слабокислые, щелочные), частоты и длительности рефлюксов .40
2.2.3. Изучение показателей гастроэзофагеальных рефлюксов по составу (жидкие, газовые, смешанные) .45
2.2.4. Определение сократительной активности пищевода у пациентов в исследуемых группах 48
2.2.5. Определение антигеликобактерной инфекции у пациентов в исследуемых группах 50 2.2.6. Оценка скорости опорожнения желудка с помощью 13С-октаноевого дыхательного теста 51
2.2.7. Эндоскопические особенности слизистой оболочки пищевода 52
2.2.8. Морфологические особенности слизистой оболочки желудка .53
2.3. Методы статистического анализа .54
Глава 3 Клинико-лабораторная характеристика пациентов в исследуемых группах 56
3.1. Сравнительная характеристика демографических показателей у пациентов исследуемых групп 56
3.2. Анализ результатов международного опросника GERD-Q в исследуемых группах на этапе скрининга 58
3.3. Сравнительная характеристика клинической картины у пациентов исследуемых групп 60
3.4. Сравнительная характеристика клинико-биохимических показателей в исследуемых группах 63
Глава 4 Показатели интрагастрального рН, морфофункциональных особенностей пищевода и желудка при проведении инструментальных методов исследования 68
4.1. Сравнительная характеристика двигательной активности пищевода по данным манометрии высокого разрешения у пациентов в исследуемых группах .68
4.2. Сравнительная характеристика двигательной активности желудка у пациентов в исследуемых группах по данным 13С-октаноевого дыхательного теста 74
4.3. Сравнительная характеристика показателей суточной рН -импедансометрии пищевода у пациентов в исследуемых группах .76
4.4. Эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода у пациентов в исследуемых группах 89
4.5. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у пациентов в исследуемых группах 91
4.6. Частота выявления Нelicobacter Рylori у пациентов в исследуемых группах 92
Глава 5 Контроль эффективности антисекреторной терапии у пациентов исследуемых групп на 4 и 12 неделях лечения 94
5.1. Результаты проведения антисекреторной терапии у пациентов исследуемых групп .94
Глава 6 Анализ факторов влияющих на исход антисекреторной терапии у пациентов с неэффективной терапией 103
6.1. Клиническая характеристика пациентов с неэффективной антисекреторной терапией в исследуемых группах 103
6.2. Сравнительный анализ результатов манометрии высокого разрешения у пациентов с неэффективной терапией после 12 недельного курса антисекреторной терапии 106
6.3. Сравнительный анализ двигательной активности желудка у пациентов с неэффективной терапией после 12 недельного курса антисекреторной терапии по данным 13С-октаноевого дыхательного теста 108
6.4. Сравнительный анализ суточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов с неэффективной терапией после 12 недельного курса антисекреторной терапии 109
6.5. Сравнительный анализ антисекреторной терапии на 12 неделе и выявление факторов-предикторов в исследуемых группах. 111
Глава 7 Результаты эффективности длительной антисекреторной терапии у пациентов с коморбидной патологией 117
7.1. Результаты антисекреторной терапии у пациентов исследуемых групп на 24, 48 неделях 117
Заключение 132
Выводы .147
Практические рекомендации .149
Список сокращений и условных обозначений 150
Список литературы 152
Перспективы дальнейшей разработки темы .171
Список иллюстративного материала 172
