Введение
Глава 1. Обзор литературы Современные достижения, возможности и проблемы восстановительного лечения больных пожилого возраста, перенесших ИМ 13
1.1. Эпидемиологические, демографические и клинические аспекты ИБС у пациентов пожилого возраста 13
1.2. Современные проблемы санаторного этапа реабилитации больных, перенесших ИМ 14
1.3. Влияние физических тренировок на эволюцию сердечной, коронарной недостаточности, атерогенез и качество жизни у больных пожилого возраста, перенесших ИМ 18
1.4. Антиишемическая и антигипертензивная эффективность комбинированной консервативной терапии Б-адреноблокаторами и антагонистами кальция в сочетании с дозированными физическими тренировками у больных пожилого возраста, перенесших ИМ 22
1.5. Влияние комбинированной патогенетической терапии в сочетании с цитопротектором триметазидином на клиническое течение постинфарктного периода, толерантность к физической нагрузке, показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с высоким ФК стенокардии 24
1.6. Влияние санаторного этапа реабилитации на приверженность к лечению пациентов, перенесших ИМ 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 35
2.1. Клиническая характеристика больных 35
2.1.1. Формирование групп пациентов по возрасту, классам тяжести и этапам реабилитации 35
2.1.2. Формирование подгрупп в зависимости от выбора медикаментозной терапии 38
2.2. Критерии включения и исключения пациентов в исследование 40
2.2.1. Критерии включения пациентов в программу физических тренировок 41
2.3. Дизайн исследования 42
2.4. Методы исследования 44
2.4.1. Методика электрокардиографического исследования 44
2.4.2. Методика эхокардиографического исследования 44
2.4.3. Методика суточного мониторирования ЭКГ и АД 45
2.4.4. Оценка качества жизни 46
2.5. Методика выбора программы физических тренировок 47
2.5.1. Проведение теста шестиминутной ходьбы 48
2.5.2. Методика проведения велоэргометрии 49
2.5.3. Программа физической реабилитации и формирование тренировочных групп на санаторном этапе реабилитации пожилых пациентов, перенесших ИМ 50
2.5.4. Контроль за пациентами при реализации программы физической реабилитации 54
2.6. Статистические методы обработки материала 54
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 55
3.1.1. Особенности постинфарктного периода у больных пожилого возраста, направленных на санаторный этап реабилитации 56
3.1.2. Особенности клинического течения постифарктного периода на санаторном этапе реабилитации у пациентов пожилого возраста в сравнении с младшими возрастными группами 59
3.1.3. Особенности методики физической реабилитации у пациентов пожилого возраста 63
3.1.4. Оценка эффективности физической реабилитации у пациентов пожилого возраста 65
3.1.5. Оценка качества жизни на санаторном этапе 67
3.1.6. Оценка эффективности контролируемых физических тренировок в сочетании с консервативной терапией на санаторном этапе реабилитации у больных пожилого возраста, перенесших ИМ 68
3.1.7. Оценка антиишемической и антигипертензивной эффективности комбинированной терапии на санаторном этапе реабилитации пожилых пациентов, перенесших ИМ по данным СМ ЭКГ и АД 71
3.1.8. Сравнительная оценка эффективности амлодипина и изосорбида динитрата в комбинированной фармакотерапии больных пожилого возраста, перенесших ИМ с использованием контролируемых физических тренировок 77
3.1.9. Влияние метаболической терапии триметазидином в комбинированной фармакотерапии у пожилых больных, перенесших ИМ в сочетании с малыми (ограниченными) физическими нагрузками 81
3.2.1. Оценка 12-месячной динамики клинико-функциональных изменений у пожилых больных, перенесших ИМ 87
3.2.2. Приверженность к комбинированному лечению, включающая длительные физические тренировки и консервативную терапию у пожилых больных, перенесших ИМ 88
3.2.3. Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики по данным Эхо-КГ за период санаторного лечения у пожилых пациентов 90
3.2.4.0ценка физической активности и КЖ у пожилых пациентов в постинфарктном периоде 91
3.2.5. Сравнительный анализ эффективности постстационарного лечения больных, перенесших ИМ разных возрастных групп в зависимости от использования санаторного этапа реабилитации 92
Заключение 96
Выводы 105
Практические рекомендации 107
Приложение 108
Список литературы 114
