Введение
ГЛАВА 1. Актуальные проблемы гипоксических нарушений в перинатальный период развития плода и новорожденного (обзор литературы) 11
1.1. Эпидемиология гипоксического поражения мозга у новорожденных детей 11
1.2. Патофизиология гипоксического поражения головного мозга новорожденного 13
1.3. Проблемы механизма регуляции ремоделирования внеклеточного матрикса при перинатальной гипоксии 15
1.4. Проблема прогнозирования и ранней диагностики перинатальной гипоксии 19
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 24
2.1. Организация исследования 24
2.2. Дизайн исследования
2.2.1 Критерии включения новорождённых в исследование 25
2.2.2 Критерии исключения новорождённых из исследования
2.3. Методы исследования новорождённых детей 26
2.4. Методы, использованные при проведении лабораторного исследования 28
2.4.1 Взятие образца плазмы пуповинной крови новорожденных и образца плазмы крови новорожденных на 3-4 сутки жизни 28
2.4.2 Определение концентрации матриксной металлопротеиназы-1 28
2.4.3 Определение концентрации матриксной металлопротеиназы-9 29
2.4.4 Определение концентрации тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 30
2.4.5 Определение концентрации белка S100B 32
2.4.6 Определение концентрации лактата 32
2.5 Статистическая обработка результатов .33
ГЛАВА 3. Особенности течения анте и интранатального периода у недоношенных детей 36
3.1 Социальные факторы риска развития гипоксического повреждения центральной нервной системы недоношенных детей 36
3.1.1 Возрастная и социальная характеристика матерей недоношенных детей 36
3.1.2 Вредные привычки родителей 37
3.2 Соматическая патология и акушерский анамнез матерей исследуемых групп 37
3.2.1 Соматическая патология матерей исследуемых групп 38
3.2.2 Акушерский анамнез матерей исследуемых групп
3.3 Осложнения течения беременности матерей изучаемых групп 40
3.4 Состояние плацент исследуемых групп 41
3.5 Особенности течения интранатального периода 42
3.6 Характеристика детей исследуемых групп 44
3.6.1 Физическое развитие детей .44
3.6.2 Состояние детей сразу после рождения 45
3.6.3 Сопутствующая патология недоношенных детей 46
3.6.4 Результаты нейросонографии у детей на 3-4-й день жизни 47
3.6.5 Неврологическая симптоматика детей исследуемых групп 49
ГЛАВА 4. Факторы риска и течение раннего неонатального периода у доношенных детей 52
4.1 Факторы риска развития гипоксического повреждения центральной нервной системы у доношенных детей 52
4.1.1 Возрастная и социальная характеристика матерей доношенных детей .52
4.1.2 Вредные привычки родителей 53
4.2 Экстрагенитальная патология и акушерский анамнез матерей доношенных детей 53
4.2.1 Соматическая патология матерей 53
4.2.2 Акушерский анамнез матерей исследуемых групп 55
4.3 Осложнения течения беременности и гистология плацент матерей доношенных детей .55
4.3.1 Осложнения течения беременности матерей исследуемых групп 55
4.3.2 Состояние плацент исследуемых групп
4.4 Особенности течения интранатального периода 57
4.5 Клиническая характеристика доношенных детей
4.5.1 Физическое развитие доношенных детей исследуемых групп 59
4.5.2 Состояние доношенных детей сразу после рождения 60
4.5.3 Сопутствующая патология у доношенных детей исследуемых групп 62
4.5.4 Результаты нейросонографии у доношенных детей 62
ГЛАВА 5. Исследование системы матриксных металлопротеиназ в плазме пуповинной и венозной крови на 3-4 день жизни у новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы 65
5.1 Особенности состояния системы матриксных металлопротеиназ в плазме пуповинной и венозной крови на 3-4-й день жизни недоношенных новорожденных при гипоксическом поражении ЦНС 66
5.2 Состояние системы матриксных металлопротеиназ в плазме пуповинной и венозной крови на 3-4-й день жизни у доношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС 72
5.3 Особенности состояния системы матриксных металлопротеиназ у новорожденных при перинатальном гипоксическом
поражении ЦНС различной степени тяжести 75
5.3.1 Особенности состояния системы матриксных металлопротеиназ у недоношенных детей с различной степенью гипоксического поражения центральной нервной системы 75
5.3.2 Особенности состояния системы матриксных металлопротеиназ у доношенных детей с различной степенью гипоксического поражения центральной нервной системы 78
5.4 Сравнительная характеристика системы матриксных металлопротеиназ у недоношенных и доношенных детей в зависимости от преобладающего неврологического синдрома 80
ГЛАВА 6. Клиническая информативность оценки параметров системы матриксных металлопротеиназ при перинатальном гипоксическом поражении ЦНС 83
6.1 Исследование диагностической значимости параметров системы матриксных металлопротеиназ, повреждения ЦНС и гипоксии в плазме пуповинной и венозной крови у новорождённых детей 84
6.1.1 Исследование диагностической значимости параметров системы матриксных металлопротеиназ у доношенных детей 84
6.1.2 Исследование диагностической значимости параметров системы матриксных металлопротеиназ у недоношенных детей 87
6.2. Результаты клинического обследования детей в течение первых 6 месяцев жизни 95
6.3 Возраст снятия детей с диспансерного учёта у врача невролога 95
6.4 Примеры использования оценки параметров системы матриксных металлопротеиназ для диагностики перинатального гипоксического поражения ЦНС и прогноза в первый год жизни 97
Обсуждение полученных результатов 103
Выводы 122
Практические рекомендации 123
Список сокращений 124
Список литературы
