Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения медуллобластомы у детей. (Обзор литературы) 12
Глава 2. Материалы и методы.
2.1.Общая характеристика больных 48
2.2. Объем предварительного обследования пациентов 51
2.3.Методика предлучевой подготовки и лучевой терапии 51
2.3.1. Этапы предлучевой подготовки 51
2.3.2. Составление плана лучевой терапии 53
2.4.Формирование зон облучения, фракционирование и
суммарные дозы лучевой терапии 58
2.5. Адъювантная химиотерапия 62
2.6. Сопроводительная терапия при лечении медуллобластомы 62
2.7.Контрольное наблюдение за пациентами 64
2.8. Источники получения информации и способы статистической обработки 64
Глава 3. Результаты и их обсуждение.
3.1. Сравнительный дозиметрический анализ различных методик лучевой терапии 65
3.1.1.Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах тотального облучения головного мозга на гамма установке и на линейном ускорителе 65
3.1.2. Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах облучения задней черепной ямки на гамма установке и на линейном ускорителе 70
3.1.3. Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах облучения оболочек спинного мозга на гамма установке и на линейном ускорителе 78
3.1.4. Проблема равномерности распределения дозы при при облучении спинного мозга 84
3.2. Реакции и осложнения при использовании различных вариантов химиолучевой терапии 87
3.2.1. Местные реакции 88
3.2.2. Реакции всего организма на проводимое химиолучевое лечение 90
3.2.2.1 Гематологическая токсичность различных схем терапии 91
3.2.2.2. Микробные и грибковые инфекции у детей получавших послеоперацинное химиолучевое лечение по поводу медуллобластмы 93
3.3. Рецидивирование опухоли после химиолучевого лечения медуллобластомы 94
3.4. Зависимость сроков выявления рецидивов от некоторых клинических факторов 101
3.4.1. Зависимость сроков выявления рецидивов от стадии заболевания. 101
3.4.2. Сроки выявления рецидива опухоли в зависимости данных люмбальной пункции 103
3.4.3. Показатели безрецидивной и общей выживаемости в зависимости от вида адъювантной химиотерапии 105
3.4.4. Сроки выявления рецидива в зависимости от объема хирургического вмешательства 109
Заключение 111
Выводы 127
Практические рекомендации 128
Список литературы
