ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ПРИ-
МЕНЕНИЮ ЛАЗЕРОВ ДЛЯ ВЫКРАИВАНИЯ ТРАНСПЛАНТАТОВ
ЗАДНИХ СЛОЕВ РОГОВИЦЫ ................................................................... 13
1.1. Основные эндотелиальные патологии роговой оболочки ..................... 13
1.1.1. Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса ............................... 14
1.1.2. Буллезная кератопатия роговицы ................................................... 15
1.2. Основные методы хирургического лечения эндотелиальных
дистрофий роговицы ................................................................................ 16
1.3. Особенности операции задней послойной кератопластики ........................ 18
1.3.1. Техника операции ........................................................................... 19
1.3.2. Зрительные результаты ................................................................... 21
1.3.3. Осложнения ..................................................................................... 22
1.4. Методы выкраивания ультратонкого трансплантата для ЗПК .............. 24
1.5. ЭЛ в хирургии роговицы ......................................................................... 27
1.6. Применение ЭЛ в алгоритме выкраивания трансплантата для ЗПК ..... 32
1.7. Выводы по обзору литературы ............................................................... 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ................... 36
2.1. Дизайн исследования .............................................................................. 36
2.2. Материалы и методы математического моделирования ........................ 37
2.2.1. Техника работы ЭЛ .......................................................................... 37
2.2.2. Формулы, используемые при моделировании работы ЭЛ ........... 38
2.3. Материалы и методы экспериментального исследования ..................... 38
2.3.1. Характеристика донорского материала ......................................... 39
2.3.2. Методики заготовки трансплантатов ............................................ 40
2.3.3. Расчет среднеквадратичной шероховатости поверхности выкроен-
ных трансплантатов.................................................................................. 42
2.3.4. Подсчет потери эндотелиальных клеток выкроенных
3
трансплантатов ........................................................................................ 42
2.4. Материалы и методы клинического исследования ................................ 43
2.4.1. Общая характеристика клинического материала.......................... 43
2.4.2. Стандартные клинико-функциональные методы исследования .. 46
2.4.3. Дополнительные методы исследования роговицы ........................... 46
2.4.4. Проведение операции ФЭК с имплантацией ИОЛ
и операции ЗПК ........................................................................................ 47
2.4.5. Послеоперационное ведение пациентов ....................................... 49
2.5. Методы статистической обработки результатов .................................... 49
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛ НА РОГОВУЮ
ОБОЛОЧКУ ..................................................................................................... 51
3.1. Моделирование термического воздействия на роговую оболочку
ЭЛ со стандартным тепловым воздействием .......................................... 51
3.2. Моделирование термического воздействия на роговую оболочку
ЭЛ со сниженным тепловым воздействием ............................................ 53
ГЛАВА 4 . РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВА-
НИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
ДЛЯ ЗПК ПРИ ПОМОЩИ МИКРОКЕРАТОМА
И РАЗЛИЧНЫХ ЭЛ ....................................................................................... 55
4.1. Сравнительный анализ среднеквадратичной шероховатости трансплан-
татов, сформированных различными способами ................................... 55
4.2. Сравнительный анализ оценки потери ЭК при выкраивании транспланта-
тов различными способами...................................................................... 57
4.3. Анализ данных математического моделирования и результатов экспери-
ментальных исследований с последующей разработкой метода выкраи-
вания ультратонкого трансплантата для ЗПК ......................................... 61
4
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТОВ ЗПК ..................................................................................... 63
5.1. Анализ дооперационных данных ............................................................ 63
5.1.1. Сравнительный анализ анамнестических данных ....................... 63
5.1.2. Сравнительный анализ клинико-функциональных данных ........ 66
5.2. Сравнительный анализ результатов проведения ЗПК в послеоперацион-
ном периоде .............................................................................................. 69
5.2.1. Послеоперационные осложнения .................................................. 69
5.2.2. Анализ остроты зрения и ВГД ....................................................... 72
5.2.3. Рефракционные результаты .......................................................... 81
5.2.4. Результаты оптической когерентной томографии роговицы ...... 84
5.2.5. Анализ степени потери ЭК ........................................................... 97
5.2.6. Анализ динамики показателей денситометрии роговицы .......... 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................. 104
ВЫВОДЫ ........................................................................................................ 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................................................... 115
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ................................. 116
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .................................... 117
