Введение
Глава 1 Обзор литературы 15
1.1 Этиология и патогенез эндогенного гипекортицизма 15
1.1.1 Биосинтез гормонов в коре надпочечников 15
1.1.2 Этиология эндогенного гиперкортицизма 18
1.1.3 Патогенез эндогенного гиперкортицизма 19
1.2 Классификация гиперкортицизма 22
1.2.1 АКТГ зависимый эндогенный гиперкортицизм 23
1.2.2 АКТГ независимый гиперкортицизм 24
1.3 Клинические проявления эндогенного гиперкортицизма 25
1.4 Показания к диагностике гиперкортицизма 27
1.4.1 Ожирение 27
1.4.2 Артериальная гипертензия 31
1.4.3 Остеопороз 31
1.4.4 Инциденталома надпочечников 33
1.5 Методы диагностики различных форм эндогенного гиперкортицизма 34
1.5.1 Определение уровня свободного кортизола в слюне 37
1.5.2 Определение экскреции свободного кортизола с суточной мочой 38
1.5.3 Функциональные тесты с дексаметазоном 39
1.5.4 Проба дексаметазон/КТРГ 40
1.5.5 Селективный забор крови из нижних каменистых синусов 40
1.5.6 Хроматографические методы диагностики эндогенного гиперкортицизма 41
1.6 Методы лечения различных форм эндогенного гиперкортицизма 44
1.6.1 Лечение синдрома Кушинга надпочечникового генеза 44
1.6.2 Лечение автономной гиперсекреции кортизола 45
1.6.3 Лечение адренокортикальной карциномы 45
1.6.4 Лечение синдрома Кушинга гипофизарного генеза 46
1.6.5 Лечение эктопического синдрома Кушинга 49
Глава 2 Материал и методы исследования 50
2.1 Характеристика групп обследованных пациентов 50
2.2 Лабораторные методы исследования 52
2.2.1 Биохимические методы исследования 52
2.2.2 Определение гормонов в биологических жидкостях 53
2.2.3 Определение уровня свободного кортизола в слюне 54
2.2.4 Функциональные пробы 55
2.3 Хроматографические методы исследования 56
2.3.1 Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии 56
2.3.2 Газовая хромато-масс-спектрометрия 58
2.4 Инструментальные методы исследования 62
2.5 Хирургическое лечение 64
2.6 Гистологическое исследование 65
2.7 Наблюдение 66
2.8 Методы статистического анализа данных 66
Глава 3 Результаты собственных исследовании 68
3.1 Характеристика больных алиментарным ожирением 68
3.1.1 Клиническая характеристика больных ожирением 68
3.1.2 Результаты лабораторного обследования больных ожирением 70
3.2 Характеристика больных субклиническим синдромом Кушинга 76
3.2.1 Клиническая характеристика больных субклиническим синдромом Кушинга 76
3.2.2 Результаты лабораторного обследования больных субклиническим синдромом Кушинга 79
3.3 Характеристика больных синдромом Кушинга надпочечникового генеза 85
3.3.1 Клиническая характеристика больных с синдромом Кушинга надпочечникового генеза 85
3.3.2 Результаты лабораторного обследования больных синдромом Кушинга надпочечникового генеза 88
3.4 Характеристика больных синдромом Кушинга гипофизарного генеза 93
3.4.1 Клиническая характеристика больных синдромом Кушинга гипофизарного генеза 93
3.4.2 Результаты лабораторного обследования больных синдромом Кушинга гипофизарного генеза 95
3.5 Дифференциальная диагностика алиментарного ожирения и субклинического синдрома Кушинга с ожирением 101
3.5.1 Сравнительный анализ клинических данных больных алиментарным ожирением и больных субклиническим синдромом Кушинга с ожирением 101
3.5.2 Сравнительный анализ данных лабораторного обследования больных алиментарным ожирением и больных субклиническим синдромом Кушинга с ожирением 103
3.6 Дифференциальная диагностика больных синдромом Кушинга надпочечникового генеза и синдромом Кушинга гипофизарного генеза с больными алиментарным ожирением 109
3.6.1 Сравнительный анализ клинических данных исследуемых групп больных 109
3.6.2 Сравнительный анализ данных лабораторного обследования исследуемых групп больных 111
3.7 Дифференциальная диагностика синдрома Кушинга надпочечникового генеза и синдрома Кушинга гипофизарного генеза 118
3.7.1 Сравнительный анализ клинических данных исследуемых больных 118
3.7.2 Сравнительный анализ данных лабораторного обследования исследуемых больных 120
Глава 4 Обсуждение результатов 129
Выводы 140
Практические рекомендации 142
Перспективы дальнейшей разработки темы 143
Список сокращении 144
Список литературы 146
