ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
16
1.1 Дефиниции. Актуальность проблемы. Эпидемиология в
России и мире
16
1.2 Триггеры канцерогенеза 19
1.3 Современные методы диагностики заболеваний шейки матки 22
1.4 Современные методы лечения и профилактики предраковых
заболеваний шейки матки
25
1.5 Этиология и роль микробных сообществ 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
2.1 Дизайн исследования. Общая характеристика обследуемых
женщин
34
2.2 Методы исследования 42
2.2.1 Анамнестический метод 42
2.2.2 Микроскопическое исследование отделяемого из уретры,
цервикального канала и влагалища
43
2.2.3 Цитологическое исследование 44
2.2.4 ВПЧ-тестирование 44
2.2.5 Расширенная кольпоскопия 45
2.2.6 Гинекологическое зеркало с крепежом для прицельной
биопсии и конхотом гинекологический с эндовидеоконтролем
45
3
2.2.7 Биопсия шейки матки для выполнения гистологического и микробиологического исследования
46
2.2.8 Способ первичного посева при микробиологическом исследовании пациенток с патологией шейки матки
46
2.2.9 Идентификация микроорганизмов методом MALDI-ToF масс-спектрометрии
47
2.2.10 Определение количественных показателей симбиотических микробных сообществ
47
2.2.11 Методы статистической обработки результатов
48
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
50
3.1 Характеристика пациентов, принимавших участие в исследовании
50
3.2 Оценка социально-анамнестических факторов риска возникновения интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности
53
3.3 Оценка полового поведения пациенток, как фактора риска возникновения интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности
58
3.4 Сопутствующие и гинекологические заболевания в анамнезе
60
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТАВА МИКРОБИОТЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С НАЛИЧИЕМ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ И ЕЕ ОТСУТСТВИЕМ
70
4
4.1 Биологическое разнообразие микробиоты, выделенной из урогенитального тракта женщин
70
4.2 Оценка коэффициента постоянства микробиоты, выделенной из урогенитального тракта женщин, в мазке с поверхности слизистой оболочки цервикального канала и биоптате шейки матки у пациенток без интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности
78
4.3 Оценка коэффициента постоянства микробиоты, выделенной из урогенитального тракта женщин, в мазке с поверхности слизистой оболочки цервикального канала и биоптате шейки матки у пациенток с наличием интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности
84
4.4 Сравнение коэффициента постоянства микробиоты, выделенной со слизистой оболочки цервикального канала, у пациентов с наличием интраэпителиальных поражений высокой степени и их отсутствием
91
4.5 Сравнение коэффициента постоянства микробиоты, выделенной из биоптата шейки матки у женщин, с наличием интраэпителиальных поражений высокой степени и их отсутствием
93
4.6 Анализ состава симбиотических микробных сообществ
97
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
113
5.1 Взаимосвязь между кольпоскопическими признаками и состоянием цервикальной микробиоты
113
5
5.2 Математическая модель прогнозирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени
121
5.3 Тактика ведения пациенток с персистенцией ВПЧ 16 и/или 18 типов и аномальной кольпоскопической картиной
128
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
135
ВЫВОДЫ
145 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
147
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
148
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
149
