Введение......................................................................................................................... 6
Глава 1. Обзор литературы......................................................................................... 15
1.1 Современные подходы в лечении пациентов с острой декомпенсацией
хронической сердечной недостаточности. Роль воспаления в патогенезе
декомпенсации..................................................................................................... 15
1.1.1 Хроническая сердечная недостаточность как пандемия
современности............................................................................................ 15
1.1.2 Частота встречаемости острой декомпенсации хронической
сердечной недостаточности ...................................................................... 16
1.1.3 Принципы лечения острой декомпенсации хронической
сердечной недостаточности ...................................................................... 17
1.2 Инвазивное лечение пациентов с хронической сердечной
недостаточности.................................................................................................. 25
1.3 Воспалительная реакция при ишемической болезни сердца и
хронической сердечной недостаточности ........................................................ 31
1.3.1 Врожденный иммунный ответ.................................................................. 35
1.3.2 Адаптивный иммунный ответ................................................................... 37
1.3.3 Воспалительные медиаторы: цитокины................................................. 38
1.3.4 Противовоспалительные цитокины…………………………………….41
1.3.5 Доступные варианты лечения с помощью регуляции иммунной
реакции при хронической сердечной недостаточности........................ 41
1.3.6 Миокардит как причина развития острой декомпенсации
хронической сердечной недостаточности.............................................. 44
1.3.6 Возможности использования экспресс-тестов NT-proBNP и sST2 у
пациентов с ведущим симптомом одышки при остром инфаркте
миокарда……………………………………………………………….…46
Глава 2. Материалы и методы исследования ........................................................... 48
3
2.1 Протокол исследования.................................................................................... 48
2.2 Клиническая характеристика групп................................................................ 52
2.3 Методы исследований ...................................................................................... 62
2.3.1 Функциональные методы исследования................................................ 62
2.3.2 Лабораторно-инструментальные методы исследования...................... 64
2.3.3 Эндомиокардиальная биопсия................................................................ 66
2.3.4 Гистопатологическое исследование....................................................... 66
2.3.5 Метод проведения иммуногистохимического исследования.............. 67
2.3.6 Метод проведения иммунофлюоресцентной реакции ......................... 69
2.3.7 Стандартная эхокардиография и режим 2D speckle tracking
imaging...................................................................................................... 71
2.4 Статистическая обработка материала ............................................................. 73
Глава 3. Результаты исследования ............................................................................ 75
3.1 Сравнительный морфологический анализ материала, полученного с
помощью эндомиокардиальной биопсии, у пациентов с острой
декомпенсацией сердечной недостаточности ишемической и
неишемической этиологиии с интраоперационным, полученного из
перианевризматической области у пациентов с хронической ишемической
кардиомиопатией............................................................................................... 75
3.2 Сравнительный анализ лабораторно-инструментальных показателей у
пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной
недостаточности и ишемической болезнью сердца ...................................... 78
3.2.1 Сравнительный анализ результатов иммуногистохимического
исследования ткани миокарда у пациентов с острой декомпенсацией
хронической сердечной недостаточности и ишемической болезнью
сердца в зависимости от диагностированного миокардита…………78
3.2.2 Динамика основных показателей стандартной эхокардиографией у
4
пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной
недостаточности и ишемической болезнью сердца в зависимости от
диагностированного миокардита .......................................................... 80
3.2.3 Динамика показателей 2D speckle-tracking ЭхоКГ у пациентов с
острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и
ишемической болезнью сердца в зависимости от диагностированного
миокардита............................................................................................... 83
3.2.4 Динамика сывороточных биомаркеров, у пациентов с острой
декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и
ишемической болезнью сердца в зависимости от диагностированного
миокардита………...............................................................................…86
3.2.5 Динамика коэффициента позитивности к кардиотропным вирусам и
антител к ткани миокарда, у пациентов с острой декомпенсацией
хронической сердечной недостаточности и ишемической болезнью
сердца в зависимости от диагностированного миокардита…………89
3.2.6 Сравнительный анализ кардиальных макрофагов у пациентов с
острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и
ишемической болезнью сердца в зависимости от диагностированного
миокардита............................................................................................... 93
3.2.7 Особенности гуморального ответа по отношению к вирусу герпеса 6
типа у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной
недостаточности и ишемической болезни сердца………………….94
3.2.8 Определение прогностического значения клинико-анамнестических
характеристик пациентов с острой декомпенсацией хронической
сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого
желудочка и ишемической болезнью сердца после полной
реваскуляризации миокарда в анамнезе в течение 12 месяцев
наблюдения…………………………………………………………. …96
5
3.2.9 Способ отбора пациентов с декомпенсацией ишемической сердечной
недостаточности на проведение эндомиокардиальной биопсии…..101
3.2.10 Сравнительный анализ двух методов определения NT-proBNP и sST2:
иммунохимические экспресс-методы и стандартный
иммуноферментный метод................................................................... 104
Глава 4. Обсуждение полученных результатов ..................................................... 108
Заключение…………………………………………………………………………122
Выводы....................................................................................................................... 124
Практические рекомендации.................................................................................... 126
Список сокращений .................................................................................................. 127
Список литературы ................................................................................................... 130
Приложение А ….. .................................................................................................... 152
