Введение
ГЛАВА 1. Особенности послеоперационного спаечного процесса у больных миомой матки (обзор литературы) 10
1.1. Современные представления о развитии спаек у гинекологических больных 10
1.1.1. Представление о патогенезе развития спаек 11
1.1.2. Влияние биологически активных веществ на активность образования спаек 14
1.1.3. Структура вновь образованного соединительнотканного волокна 16
1.1.4. Классификация спаечного процесса 17
1.1.5. Профилактика образования спаек .20
1.1.6. Хирургические техники, направленные на предупреждение развития спаек 21
1.1.7. Классификация противоспаечных препаратов 22
1.1.8. Применение гемостатических препаратов с доказанной противоспаечной активностью 25
1.2. Заболеваемость миомой матки в структуре гинекологической патологии .26
1.2.1. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки .26
1.2.2. Классификация миомы матки по клиническим и морфологическим признакам 29
1.2.3. Диагностика миомы матки 30
1.2.4.Различные тактики лечения больных миомой матки: медикаментозное, хирургическое, альтернативные способы .31
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования .36
2.1. Общая характеристика клинических групп 36
2.2. Клинический метод исследования 37
2.3. Описание техники лапароскопической миомэктомии 38
2.4. Морфологический и иммуногистохимический методы исследования 39
2.5. Молекулярное исследование 41
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 45
3.1. Характеристика больных первой группы 45
3.1.1. Клинико-анамнестические данные .45
3.1.2. Интраоперационная характеристика больных .53
3.1.3. Опыт применения противоспаечных и гемостатических препаратов у больных первой группы во время лапароскопий 57
3.1.4. Клиническое наблюдение применения противоспаечного препарата с последующей контрольной лапароскопией .59
3.1.5.Динамическое наблюдение больных первой группы после миомэктомии .64
3.1.5.1. Ранний послеоперационный период 64
3.1.5.2. Отдалённый послеоперационный период 68
3.1.6. Результаты морфологического исследования 69
3.1.6.1. Исследование узлов миомы матки 69
3.1.6.2. Исследование ткани спайки и брюшины 71
3.1.7. Результаты иммуногистохимического исследования 72
3.1.7.1. Окраска на Ki-67 .73
3.1.7.2. Окраска на MMP 2 75
3.1.7.3. Окраска на TIMP 77
3.1.7.4. Окраска на маркёр коллагена первого типа 80
3.1.7.5. Окраска на маркёр коллагена третьего типа 81
3.1.7.6. Окраска на VEGF 84
3.1.7.7. Окраска на C-KIT 87
3.1.8. Результаты молекулярного исследования .90
3.2. Характеристика больных второй группы .92
3.2.1. Клинико-анамнестические данные .92
3.2.2. Интраоперационная характеристика больных (на момент бывшей ранее миомэктомии) 99
3.3. Характеристика больных третьей группы 101
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных данных 105
Выводы 118
Практические рекомендации 120
Список сокращений 121
Список литературы
