Введение
Глава 1. Обзор литературы 23
1.1. История аугментационной маммопластики 23
1.2. Требования, предъявляемые к результатам увеличивающей маммопластики 42
1.3. Способы формирования ложа протеза. 45
1.4. Осложнения аугментационной маммопластики и меры по их профилактике и лечению 47
1.4.1. Местные осложнения 47
1.4.1.1. Субпекторальное и ретромаммарное размещение имплантата 61
1.4.1.2. Гладкая и текстурированная поверхность имплантата 62
1.4.1.3. Роль инфекции в развитии капсулярной контрактуры 65
1.4.1.4. Влияние ионизирующей радиации и цитостатиков 67
1.4.1.5. Действие стероидных гормонов 68
1.4.1.6. Кальцификация капсулы и оболочки имплантатов 69
1.4.2. Лечение осложнений аугментационной маммопластики 73
1.4.2.1. Повторные операции 73
1.4.2.2. Операции при капсулярной контрактуре 74
1.4.2.3. Операции при отторжении протеза 74
1.4.2.4. Операции при нагноении ложа протеза 74
1.4.2.5. Операции при гематоме ложа протеза 76
1.4.2.6. Операции при изменении месторасположения имплантата на грудной стенке 76
1.4.2.7. Хирургическое лечение осложнений, возникающих после инъекций полиакриламидного геля 77
1.4.3. Системные и аутоиммунные заболевания после аугментационной маммопластики 81
1.4.4. Онкологические процессы после маммопластики 94
1.5. Гистологическое и иммунологическое изучение тканей при маммопластики 102
1.6. Метаболизм искусственных материалов, применяемых для изготовления маммоэндопротезов 125
Глава 2. Материал и методы исследования 128
2.1. Объект исследования 128
2.2. Подготовка материала к изучению методами световой и электронной микроскопии 151
2.3. Статистическая обработка полученных данных 153
Результаты собственных исследований и их обсуждение 156
Глава 3. Операция аугментационной маммопластики 157
3.1. Показания и противопоказания к операции 157
3.2. Показания к повторным операциям после увеличивающей маммопластики 160
3.3. Выбор эндопротеза 161
3.4. Операционный доступ и формирование ложа для протеза 162
3.5. Ведение послеоперационного периода 170
Глава 4. Ближайшие результаты аугментационной маммопластики 174
4.1. Ближайшие результаты операции 174
4.2. Ближайшие осложнения операции 182
Глава 5. Отдаленные результаты аугментационной маммопластики 190
5.1. Устойчивость косметического эффекта и мнение пациенток о результатах операции через 3 года 190
5.2. Отдаленные осложнения операции 195
5.3. Операции при некоторых поздних осложнениях 234
5.3.1. Операция при капсулярной контрактуре 234
5.3.2. Операция при капсулярной грыже 235
5.3.3. Операция при позднем отторжении протеза 236
5.3.4. Операция при разрыве протеза 236
5.3.5. Операция при дефляции и деформации имплантатов 237
5.4. Некоторые сведения о пациентках, ранее оперированных в других лечебных учреждениях 238
Глава 6. Исследования реактивности соединительной ткани в области введения различных имплантатов, применяемых для аугментацноннон маммопластнки, попытки профилактики фиброзных контрактур (экспериментальное исследование) 251
6.1. Имплантация силиконовой резины 251
6.1.1. Морфология капсулы при имплантации силиконовой резины 251
6.1.2. Морфология капсулы при имплантации силиконовой резины и лазерного воздействия 260
6.2. Имплантация силиконового геля 264
6.2.1. Морфология капсулы при имплантации силиконового геля 264
6.2.2. Морфология капсулы при имплантации силиконового геля и лазерного воздействия 266
6.3. Имплантация порсилора 270
6.3.1. Морфология капсулы при имплантации порсилора 270
6.3.2. Морфология капсулы при имплантации порсилора и лазерного воздействия 270
6.4. Имплантация полиакриламида 274
6.4.1. Морфология капсулы при имплантации полиакриламида 274
6.4.2. Морфология капсулы при имплантации полиакриламида с хитозаном А 274
6.5. Имплантация хитозана Я 276
6.6. Имплантация силиконового геля сшитого 281
Глава 7. Состояние кожи молочной железы и соска после аугментационной маммопластики различными имплантатами 285
Глава 8. Светооптическое исследование строения соединительнотканной капсулы, окружающей различные имплантаты молочных желез 292
8.1. Структура плотной части соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 342
8.1.1. Микрогемолимфоциркуляция в плотной части соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 342
8.1.2. Тканевые лейкоциты в плотной части соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 355
8.1.3. Лейкоцитарные инфильтраты в плотной части соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 399
8.2. Структура рыхлого слоя соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 430
8.2.1. Микрогемолимфоциркуляция в рыхлом слое соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 430
8.2.2. Тканевые лейкоциты в рыхлом слое соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 443
8.2.3. Лейкоцитарные инфильтраты в рыхлом слое соединительнотканной капсулы вокруг различных имплантатов молочных желез 478
Глава 9. Электронно-микроскопическое исследование строения соединительнотканной капсулы, окружающей различные имплантаты молочных желез 507
9.1. Капсулы, образованные вокруг имплантатов производства фирмы «Mentor» 515
9.1.1. Светооптическое исследование 515
9.1.2.Электронно-микроскопическое исследование 520
9.2. Капсула, сформированная вокруг протеза производства фирмы «МакГан» 525
9.2.1. Светооптическое исследование 525
9.2.2.Электронно-микроскопическое исследование 527
9.3. Капсула, сформированная вокруг гладкого протеза производства фирмы «Пластис» 530
9.3.1. Светооптическое исследование 530
9.3.2.Электронно-микроскопическое исследование 532
9.4. Капсула, сформированная вокруг гладких имплантатов производства фирмы «Ника» 534
9.4.1. Светооптическое исследование 534
9.4.2.Электронно-микроскопическое исследование 539
Глава 10. Функциональное состояние лимфатического региона молочных желез у женщин после аугментационной маммопластики: эффективность регионарной лимфотропной терапии 547
10.1. Патогенетическое обоснование применения межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций 547
10.2. Методика выполнения регионарных межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций 549
10.3. Результаты реолимфовазографического и импедансометрического обследования молочных желез в различных условиях ведения послеоперационного периода 551
10.3.1. Методика реолимфовазографии молочных желез 551
10.3.2. Методика импедансометрии тканей молочных желез 553
10.3.3. Результаты реолимфовазографического и импедансометрического обследования молочных желез у здоровых женщин и у женщин с гипомастией в до- и послеоперационном периоде 554
10.3.4. Динамика показателей реолимфовазографии и импедансометрии у пациенток, получавших традиционную терапию в послеоперационном периоде 556
10.3.5. Динамика показателей реолимфовазографии и импедансометрии у пациенток, получавших межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции после аугментационной маммопластики 560
10.3.6. Динамика показателей реолимфовазографии и импедансометрии у пациенток, получавших межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции с анальгетиком после аугментационной маммопластики 564
10.4. Результаты тепловизионного исследования молочных желез в до- и послеоперационном периоде на фоне применения регионарной лимфотропной терапии 569
10.4.1. Методика тепловизионного исследования 569
10.4.2. Результаты тепловизионного исследования молочных желез у здоровых женщин и у женщин с гипомастией в до- и послеоперационном периоде в условиях проведения регионарной лимфотропной терапии 570
10.5. Действие межостистых лимфотрошшх лимфостимулирующих блокад на уровень болевых ощущений 574
10.5.1. Методика оценки уровня болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале 574
10.5.2. Анальгетическая эффективность регионарных межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций у женщин после аугментационной маммопластики в ближайшем послеоперационном периоде 575
10.6 Результаты исследования частоты и характера осложнений аугментационной маммопластики в условиях проведения регионарной лимфотропной терапии 577
10.7. Сравнительная оценка эффективности межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций в ближайшем послеоперационном периоде после аугментационной маммопластики 578
Заключение 586
Выводы 594
Практические рекомендации 598
Список литературы 600
