Введение
Глава 1. Нозокомиальная пневмония (обзор литературы) 15
1.1. Распространённость и медико-социальная значимость нозокомиальной пневмонии 15
1.2. Этиология и патогенез нозокомиальной пневмонии 18
1.3. Патогенетическая значимость генетического полиморфизма медиаторов воспаления в развитии нозокомиальной пневмонии 33
1.4. Принципы диагностики нозокомиальной пневмонии 40
1.5. Лечение и профилактика нозокомиальной пневмонии 45
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Общая характеристика клинического материала 52
2.2. Методы исследования 58
2.2.1. Гематологические методы диагностики при нозокомиальной пневмонии 58
2.2.2. Инструментальные методы исследования 59
2.2.3. Микробиологические методы диагностики и определение чувствительности возбудителей нозокомиальной пневмонии к антибактериальным препаратам 60
2.2.4. Иммунологические методы исследования 62
2.2.5. Молекулярно-генетическое обследование пациентов с нозокомиальной пневмонией 65
2.2.6. Методы патоморфологического исследования лёгких 71
2.2.7. Статистические методы исследования 72
Глава 3. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты нозокомиальной пневмонии в современном многопрофильном стационаре 75
3.1. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии 75
3.2. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa 81
3.3. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus 91
3.4. Особенности нозокомиальной пневмонии в отделениях общего профиля 97
3.5. Особенности нозокомиальной пневмонии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии 102
3.6. Клинические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии 112
3.7. Рентгенологические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии 117
3.8. Диагностическое и прогностическое значение интерферонового статуса при нозокомиальной пневмонии 123
3.9. Варианты антибактериальной терапии 133
3.10. Влияние инициальной антибактериальной терапии на исход нозокомиальной пневмонии 135
3.11. Летальность пациентов с нозокомиальной пневмонией 140
Глава 4. Этиология и антибиотикорезистентность возбудителей нозокомиальной пневмонии 144
4.1. Этиологическая структура нозокомиальной пневмонии 144
4.2. Этиология «ранней» и «поздней» нозокомиальной пневмонии 150
4.3. Роль внутриклеточных возбудителей и вирусов в этиологии нозокомиальной пневмонии 153
4.4. Антибиотикорезистентность нозокомиальных патогенов 158
4.5. Факторы риска лекарственной устойчивости нозокомиальных патогенов 164
4.6. Влияние антибиотикорезистентности микрофлоры на летальность и продолжительность госпитализации пациентов 166
Глава 5. Патогенетическая значимость полиморфизма генов медиаторов воспаления в диагностике и исходе нозокомиальной пневмонии 174
5.1. Полиморфизм гена регуляторной молекулы воспаления CD14 174
5.2. Распределение частот генотипов мембранного рецептора CD 14 (-260) С—>Т в зависимости от тяжести нозокомиальной пневмонии 177
5.3. Полиморфизм гена ИЛ-1(3 и его роль в патогенезе нозокомиальной пневмонии 184
5.4. Полиморфизм гена ИЛ-IRN и его роль в патогенезе нозокомиальной пневмонии ;... 193
5.5. Полиморфизм гена ФНО-а и его роль в патогенезе нозокомиальной пневмонии 200
Глава 6. Обсуждение результатов исследования 211
Заключение 251
Выводы 255
Практические рекомендации 257
Список литературы 259
