ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................5
1.1. Внебольничные пневмонии у детей: современные представления об
эпидемиологии, этиологии и клинике ........................................................................ 15
1.2. Значение клинической оценки и современных техник определения
нутритивного статуса у детей с инфекционными заболеваниями.............................. 20
1.3. Изменения кишечной микробиоты у детей с респираторными заболеваниями26
1.4. Современные подходы к исследованию микробиома кишечника .................... 31
1.5. Нутритивная поддержка как полноценная лечебная технология у детей с
инфекционными заболеваниями................................................................................. 33
1.6. Резюме по главе 1 .......................................................................................... 36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 38
2.1. Характеристика групп, дизайн исследования.................................................... 38
2.2. Лабораторная и инструментальная диагностика ............................................... 43
2.2.1. Общеклинические методы ............................................................................... 43
2.2.2. Лабораторная диагностика............................................................................... 44
2.2.3. Инструментальные методы.............................................................................. 49
2.2.4. Расчет питания................................................................................................... 50
2.3. Статистическая обработка данных....................................................................... 51
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НУТИРИТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР .. 54
3.1. Сравнительная оценка индекса массы тела у пациентов с
внебольничными пневмониями и условно-здоровых детей .............................. 54
3.2. Сравнительная оценка показателей биоимпедансометрии у пациентов с
внебольничными пневмониями и условно-здоровых детей................................. 55
3.3 Оценка показателей белкового обмена у детей с внебольничными
пневмониями по данным биохимического исследования крови.......................... 57
3.4. Разработка алгоритма диагности нутритивной недостаточности у детей с
внебольничными пневмониями на основании определения чувствительности и
специфичности используемых методов................................................................. 59
3
3.5. Резюме по главе 3............................................................................................. 71
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ
НУТРИТИВНОГО СТАТУСА .................................................................................. 72
4.1. Анамнестические данные пациентов с внебольничными пневмониями в
зависимости от состояния нутритивного статуса ................................................. 72
4.2. Клинические особенности внебольничных пневмоний в зависимости от
состояния нутритивного статуса ............................................................................ 74
4.3. Особенности гематологических показателей пациентов с внебольничной
пневмонией в зависимости от состояния нутритивного статуса.......................... 77
4.4. Результаты исследования аспиратов из ротоглотки пациентов с
внебольничной пневмонией в зависимости от состояния нутритивного статуса79
4.5. Особенности микробиома кишечника у детей с внебольничной
пневмонией........................................................................................................... 80
4.6. Резюме по главе 4............................................................................................. 86
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
НУТРИТИВНОЙ СИППИНГОВОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ С
ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ .............................................................. 88
5.1. Динамика клинических симптомов внебольничных пневмоний в
зависимости от характера нутритивной поддержки ............................................. 88
5.1.1. Динамика симптомов со стороны респираторного тракта и данных
объективного осмотра.......................................................................................... 89
5.1.2. Динамика синдрома интоксикации в зависимости от характера
нутритивной поддержки ...................................................................................... 91
5.1.3. Влияние нутритивной поддержки на развитие антибиотикассоциированного синдрома у детей с внебольничной пневмонией ................ 93
5.1.3.1. Клиническая динамика симптомов поражения ЖКТ ......................... 94
5.1.3.2. Изменение состояния слизистых оболочек ротовой полости и
урогенитального тракта у детей с внебольничными пневмониями в
зависимости от характера нутритивной поддержки .......................................... 95
5.2. Характеристика нутритивного статуса на основании лабораторных и
инструментальных исследований у детей с внебольничными ............................. 96
4
5.2.1. Динамика показателей белкового обмена по данным биохимического
анализа крови у детей с внебольничной пневмонией в зависимости от
нутритивной поддержки ...................................................................................... 96
5.2.2. Динамика показателей копрограммы у детей с внебольничной
пневмонией в зависимости от нутритивной поддержки.................................... 98
5.2.3. Динамика показателей биоимпедансометрии у детей с внебольничной
пневмонией в зависимости от нутритивной поддержки.................................. 100
5.2.4. Микробиом кишечника у детей с внебольничной пневмонией в
зависимости от нутритивной поддержки ......................................................... 104
5.3. Резюме по главе 5........................................................................................... 106
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ТАКТИКИ НАЗНАЧЕНИЯ
НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЕТЯМ СТАРШЕ 3 ЛЕТ С НЕТЯЖЕЛЫМИ
ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ ......................................................... 107
6.1. Клинические примеры практического применения алгоритма тактики
назначения нутритивной поддержки детям старше 3 лет с нетяжелыми
внебольничными пневмониями............................................................................ 110
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................ 114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................... 126
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ................................... 127
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................... 128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................ 129
