Введение
Глава 1. Обзор литературы 17
1.1. Современные патогенетические механизмы развития хронической сердечной недостаточности и возможности ее фармакотерапевтической коррекции 17
1.1.1. Роль симпато-адреналовои системы в патогенезе хронической сердечной едостаточности и ее коррекция 17
1.1.2. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ее коррекция 26
1.1.3. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ее коррекция 33
1.1.4. Значение системы цитокинов в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ее коррекция 38
Заключение 45
Глава 2. Материал и методы исследования 46
2.1. Характеристика больных, включенных в исследование 46
2.2. Характеристика комбинаций лекарственных средств, их дозы и тактика применения 54
2.3. Методы контроля эффективности комбинаций лекарственных средств 60
2.3.1. Клинические методы 60
2.3.1.1. Оценка динамики клинических проявлений заболевания 60
2.3.1.2. Оценка гемодинамических параметров 61
2.3.1.3. Оценка динамики биоэлектрической активности сердца 61
2.3.1.4. Контроль морфофункциональньгх параметров сердца 62
2.3.1.5. Оценка динамики толерантности к физической нагрузке 63
2.3.1.6. Оценка динамики нарушений ритма сердца 64
2.3.2. Специальные методы 66
2.3.2.1. Определение эндотелиального фактора релаксации
(in vitro) 66
2.3.2.2. Допплерометрия плечевой артерии в условиях пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином 67
2.3.2.3. Оценка динамики концентрации провоспалительных цитокинов 69
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 70
Глава 3. Влияние различных комбинаций лекарственных средств на клинические проявления хронической сердечной недостаточности 71
3.1. Влияние комбинации из 2-х лекарственных средств на клинические проявления хронической сердечной недостаточности 71
3.1.1. Комбинация ингибиторов АПФ и диуретических лекарственных средств 71
3.1.2. Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретических лекарственных средств 78
3.2. Влияние комбинации из 3-х лекарственных средств на клинические проявления хронической сердечной недостаточности 80
3.2.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и периферических вазодилататоров 80
3.2.2. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и радреноблокаторов 83
3.3. Влияние комбинации из 4-х лекарственных средств на клинические проявления хронической сердечной недостаточности 85
3.3.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств, р-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона 85
Заключение 86
Глава 4. Влияние различных комбинаций лекарственных средств на показатели периферической гемодинамики больных хронической сердечной недостаточностью 88
4.1. Влияние комбинации из 2-х лекарственных средств на показатели периферической гемодинамики 88
4.1.1. Комбинация ингибиторов АПФ и диуретических лекарственных средств 88
4.1.2. Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретических лекарственных средств 90
4.2. Влияние комбинации из 3-х лекарственных средств на показатели периферической гемодинамики 92
4.2.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и периферических вазодилататоров 92
4.2.2. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и Р-адреноблокаторов 93
4.3. Влияние комбинации из 4-х лекарственных средств на показатели периферической гемодинамики 95
4.3.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств, р-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона 95
Заключение 97
Глава 5. Влияние различных комбинаций лекарственных средств на морфофункциональные параметры сердца больных хронической сердечной недостаточностью 99
5.1. class5 Влияние комбинации из 2-х лекарственных средств на морфофункциональные параметры сердца class5 99
5.1.1. Комбинация ингибиторов АПФ и диуретических лекарственных средств 99
5.1.2. Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретических лекарственных средств 101
5.2. Влияние комбинации из 3-х лекарственных средств на морфофункциональные параметры сердца 103
5.2.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и периферических вазодилататоров 103
5.2.2. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и радреноблокаторов 105
5.3. Влияние комбинации из 4-х лекарственных средств на морфофункциональные параметры сердца 107
5.3.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств, Р-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона 107
Заключение 109
Глава 6. Влияние различных комбинаций лекарственных средств на толерантность к физической нагрузке больных хронической сердечной недостаточностью 111
6.1. Влияние комбинации из 2-х лекарственных средств на толерантность к физической нагрузке 111
6.1.1. Комбинация ингибиторов АПФ и диуретических лекарственных средств 111
6.1.2. Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретических лекарственных средств ИЗ
6.2. Влияние комбинации из 3-х лекарственных средств на 116
толерантность к физической нагрузке
6.2.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и периферических вазодилататоров 116
6.2.2. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств и Р-адреноблокаторов 118
6.3. Влияние комбинации из 4-х лекарственных средств на толерантность к физической нагрузке 120
6.3.1. Комбинация ингибиторов АПФ, диуретических лекарственных средств, р-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона 121
Заключение 123
Глава 7. Возможности комбинированной фармакотерапии в коррекции нарушений ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью 125
7.1. Характер нарушения ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью 125
7.2. Влияние различных комбинации лекарственных средств на эктопическую активность сердца 128
7.2.1. Динамика частоты желудочковых нарушений ритма сердца 128
7.2.2. Динамика градаций желудочковых нарушений ритма сердца 134
Глава 8. Возможности комбинированной фармакотерапии в коррекции эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью 140
8.1. Влияние комбинированной фармакотерапии на функциональную активность растворимой гуанилатциклазы тромбоцитов 140
8.1.1. Состояние функциональной активности растворимой гуанилатциклазы тромбоцитов у больных хронической сердечной недостаточностью 140
8.1.2. Динамика функциональной активности растворимой гуанилатциклазы тромбоцитов у больных хронической сердечной недостаточностью под влиянием комбинированной фармакотерапии 144
8.1.3. Сопоставление динамики функциональной активности растворимой гуанилатциклазы тромбоцитов и клинических проявлений заболевания 148
8.2. Влияние комбинированной фармакотерапии на эндотелиальную дисфункцию по результатам допплерометрии плечевой артерии 150
Глава 9. Возможности комбинированной фармакотерапии при метаболических нарушениях у больных хронической сердечной недостаточностью 155
9.1. Влияние комбинированной фармакотерапии на нарушения липидного обмена у больных хронической сердечной недостаточностью 155
9.2. Влияние комбинированной фармакотерапии на активацию системы цитокинов у больных хронической сердечной недостаточностью .... 160
9.3. Влияние комбинированной фармакотерапии на нарушения белкового обмена у больных хронической сердечной недостаточностью 168
Глава 10. Обсуждение результатов исследования 175
Заключение 205
Выводы 208
Практические рекомендации 210
Приложение «Алгоритмы выбора лекарственных комбинаций у больных 212
хронической сердечной недостаточностью»
Список литературы 218
