Введение
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы. функциональная регенерация костной ткани и мягких тканей в реконструктивной хирургии полости рта 17
1.1. Механизмы регуляции регенерации костной ткани и мягких тканей... 18
1.2. Биоимплантаты в реконструктивной хирургии полости рта
1.2.1. Биоимплантаты для регенерации костной ткани. Анализ преимуществ и недостатков 39
1.2.2. Биоимплантаты для регенерации мягких тканей 47
1.3. Хитозан. Структура и свойства. Опыт и возможности применения хитозана в реконструктивной хирургии полости рта 59
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 71
2.1. Материалы 71
2.1.1. Ксеногенный остеопластический материал «BioOst», метод изготовления, исследование на безопасность биологического действия 71
2.1.2. Синтетический остеопластический материал /?-трикальцийфосфат «TriOss», метод изготовления, исследование на безопасность биологического действия 75
2.1.3. Коллагеновая биорезорбируемая мембрана, метод изготовления, исследование на безопасность биологического действия 76
2.1.4. Хитозановая биорезорбируемая мембрана 79
2.2. Методы лабораторного обследования 82
2.2.1. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография 82
2.2.2. Гистологические, цитоморфологические и морфометрические методы исследования 83
2.2.3. Иммунологический метод исследования 83
2.2.4. Лазерная доплеровская флоуметрия 84
2.2.5. Метод исследования микротвердости костной ткани на механическое давление 84
2.2.6. Статистическая обработка данных 85
2.3. Методы клинического исследования .86
ГЛАВА 3. Собственные исследования.экспериментальное обоснование целесообразности использования хитозана в комбинации с биоимплантатами для регенерации костной ткани в реконструктивной хирургии полости рта . 90
3.1. Материалы, используемые в эксперименте 91
3.2. Результаты исследований in vitro биосовместимости хитозановых мембран и их способности к индукции ангиогенеза .92
3.3. Результаты исследований на экспериментальной модели in vivo эффективности применения препаратов ХТЗ при хирургических стоматологических вмешательствах .1 3.3.1. Техника оперативного вмешательства на экспериментальной модели in vivo 102
3.3.2. Результаты рентгенографии области хирургического вмешательства с применением мембран из ХТЗ .104
3.3.3. Гистоморфологическое и гистоморфометрическое исследование фрагментов нижней челюсти кроликов 105
3.3.4. Анализ динамики колебаний концентрации цитокинов в сыворотке крови животных в процессе заживления костных дефектов 125
3.3.5. Изучение динамики изменения гемомикроциркуляции в зоне имплантации барьеров из ХТЗ .135
ГЛАВА 4. Изучение эффективности применения комбинированных биоимплантатов для регенерации костной ткани в эксперименте in vivo 141
4.1. Биоимплантаты для регенерации костной ткани и мягких тканей,
используемые в эксперименте in vivo 141
4.2. Техника оперативного вмешательства на экспериментальной модели in vivo 141
4.3. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании различных имплантируемых материалов .145
4.3.1. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании коллагеновой биорезорбируемой мембраны Bio-Gide и остеопластического материала Bio-Oss .145
4.3.2. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании коллагеновой биорезорбируемой мембраны и остеопластического материала Bio-Oss .149
4.3.3. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании коллагеновой биорезорбируемой мембраны с хитозаном (200 кДа) и остеопластического материала Bio Oss 154
4.3.4. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании коллагеновой биорезорбируемой мембраны с хитозаном (200 кДа) и остеопластического материала BioOST 158
4.3.5. Морфологическое исследование процесса репаративной регенерации костного дефекта при использовании коллагеновой биорезорбируемой мембраны с хитозаном (200 кДа) и остеопластического материала Tri-Oss 163
4.4. Результаты компьютерной томографии области хирургического вмешательства с применением биоимплантатов для регенерации костной ткани .169
4.5. Исследования прочности новообразованной костной ткани на механическое давление 174
ГЛАВА 5. Исследование клинической эффективности применения биоимплантатов для регенерации тканей при реконструктивных операциях в полости рта в условиях отсутствия хронического воспаления в области оперативного вмешательства 178
5.1. Дизайн исследования клинической эффективности новых биоимплантатов для регенерации костной ткани 178
5.2. Клинико-инструментальная характеристика пациентов контрольной группы практически здоровых лиц .182
5.3. Исследование эффективности новых биоимплантатов для регенерации тканей при реконструктивных операциях в полости рта в условиях отсутствия хронического воспаления в области оперативного вмешательства .183
5.3.1. Клинико-инструментальная характеристика пациентов с интраоперационными дефектами 183
5.3.2. Характеристика методик проводимых операций 185
5.3.3. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемых групп .190
5.3.4. Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны 191
5.3.5. Оценка данных компьютерной томографии на этапах лечения .196
ГЛАВА 6. Исследование эффективности новых биоимплантатов для регенерации тканей при реконструктивных операциях в полости рта при наличии хронического воспаления тканей в области оперативного вмешательства .212
6.1. Клинико-инструментальная характеристика пациентов с диагнозом «Радикулярная киста» .212
6.1.1. Характеристика методик проводимых операций .213
6.1.2. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемых групп 215
6.1.3. Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны 216
6.1.4. Оценка данных компьютерной томографии на этапах лечения .220
6.2. Клинико-инструментальная характеристика пациентов «Частичная потеря
зубов, осложненная недостаточным объемом костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти при хроническом пародонтите» 224
6.2.1. Методы комплексной терапии и характеристика методик проводимых операций у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средне-тяжелой степени 225
6.2.2. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемых групп.. 228
6.2.3. Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны 230
6.2.4. Оценка данных компьютерной томографии на этапах лечения 234
6.3. Клинико-инструментальная характеристика пациентов «Частичная потеря
зубов, осложненная недостаточным объёмом костной ткани в области
альвеолярного отростка верхней челюсти, наличие частичного
пристеночного утолщения СО в/ч пазухи; перфорации» 238
6.3.1. Характеристика методик проводимых операций 239
6.3.2. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемых групп 240
6.3.3. Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны 242
6.3.4. Оценка данных компьютерной томографии на этапах лечения 247
6.4. Клинические показания к применению отечественных материалов для
реконструктивных операций в полости рта 251
Обсуждение полученных результатов и заключение...275
Выводы 292
Практические рекомендации 295
Список сокращений 297
Список литературы
