Введение
ГЛАВА 1. Проблема послеоперационной фибрилляции предсердий в хирургии органов грудной клетки: механизмы возникновения и пути снижения заболеваемости (обзор литературы) 15
1.1. Фибрилляция предсердий: определение понятия, исторические аспекты, эпидемиология, значение в клинике 15
1.1.1. Понятие фибрилляции предсердий, история происхождения и описания расстройства сердечного ритма 15
1.1.2. Распространенность фибрилляции предсердий в популяции и после различных видов оперативных вмешательств 16
1.1.3. Изменения кардиогемодинамики и осложнения, связанные с развитием фибрилляции предсердий. 17
1.2. Электрофизиологические механизмы развития фибрилляции Предсердий. 19
1.3. Патофизиологические механизмы возникновения пофп: роль Острых и хронических факторов, пути воздействия на основные звенья Патогенеза. 21
1.3.1.Особенности оперативных вмешательств в онкологии с позиции степени резекции легочной ткани и радикализма 22
1.3.2. Роль системного и локального воспалительного ответа. 24
1.3.3. Роль оксидантного стресса. 25
1.3.4. Роль активации симпатоадреналовой системы. 27
1.3.5. Роль периоперационных водно-электролитных нарушений. 31
1.3.6. Роль гипоксии. 32
1.3.7. Роль хронических факторов риска и сопутствующей патологии. 33
1.4. Заключение 37
ГЛАВА 2. Характеристика собственного клинического материала и методов исследования . 39
2.1. Общая характеристика исследованных пациентов, онкологических заболеваний и оперативных вмешательств 39
2.2. Характеристика методик анестезии, послеоперационной анальгезии и схем профилактики пофп. 44
2.3. Характеристика методов диагностики и анализа полученных результатов 51
Глава 3. Анализ влияния факторов хирургической агрессии и предикторов аритмии на риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий у онкоторакальных больных 58
3.1. Влияние хирургических факторов на риск развитие пофп при онкохирургических вмешательствах на легких. 59
3.1.1. Объем оперативного вмешательства 61
3.1.2. Интраперикардиальные манипуляции 63
3.1.3. Операции по поводу рака легкого или метастазов опухолей иных локализаций. 65
3.1.4. Сторона оперативного вмешательства. 65
3.1.5. Продолжительность оперативного вмешательства и положение на операционном столе. 65
3.1.6. Периоперационные гемотрансфузии. 69
3.2. Влияние предикторов аритмии на частоту развития пофп при онкохирургических вмешательствах на легких . 70
3.2.1. Возраст и фибрилляция предсердий в анамнезе. 70
3.2.2. Пол. 72
3.2.3. Исходня тахикардия 72
3.2.4. Дилятации предсердий и ремоделирование миокарда. 73
3.2.5. ХОБЛ тяжелого течения. 73
3.3. Заключение 74
ГЛАВА 4. Анализ влияния компонентов, метода анестезии и послеоперационной терапии на риск развития фибрилляции предсердий . 77
4.1. Оценка аритмогенности компонентов и особенностей течения анестезии. 79
4.2. Сравнительный анализ частоты развития послеоперационной фибрилляции предсердий в исследуемых группах. пути профилактики .
4.2.1. Выраженность болевого синдрома и гемодинамика послеоперационного периода. 96
4.2.2. Анализ частоты развития ПОФП и возможностей ее профилактики. 101
4.3. Заключение 109
Клинические примеры 113
Заключение 125
Выводы 130
Практические рекомендации 131
Список литературы 132
