Введение
Глава 1. Вопросы диагностики и лечения спаечной кишечной непроходимости (обзор литературы) 15
1.1 Диагностические мероприятия, используемые при спаечной кишечной непроходимости 15
1.2. Моторно-эвакуаторные нарушения при спаечной кишечной непроходимости 20
1.3. Методы электромиостимуляции кишечника в лечении послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений 23
1.4. Иммунологические аспекты спаечной кишечной непроходимости 27
1.5. Характеристика методов лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью 29
Глава 2. Материалы и методы 34
2.1. Общая характеристика проведенных исследований 34
2.2. Экспериментальная часть 34
2.2.1. Протокол экспериментального исследования на крысах 36
2.2.2. Макроскопическая оценка изменений в брюшной полости и морфологическое исследование кишки в результате моделирования спаечного процесса у крыс 37
2.2.3. Иммунологические методы исследования системы нейтрофильных гранулоцитов периферической крови крыс 38
2.2.4. Протокол экспериментального исследования на щенках 39
2.2.5. Исследование сосудодвигательного аппарата кишки с помощью компьютерной реографии для оценки перестройки кровенаполнения, происходящее под влиянием электростимуляции в норме и при декомпенсации 43
2.2.6. Компьютерная регистрация электрической активности кишки с помощью имплантированных электродов «ПЭГ-8» для оценки развития декомпенсации мышечного аппарата и определения динамики восстановительных процессов после устранения сужения 46
2.2.7. Методика исследования гладких миоцитов мышечной оболочки тонкой кишки в условиях двигательных нарушений, обусловленных длительной механической обструкцией 47
2.3. Характеристика клинической части исследования 49
2.3.1. Принципы формирования клинических групп 49
2.4. Специальные методы 52
2.4.1. Анамнестический метод 52
2.4.2. Клиническое наблюдение 52
2.4.3. Лабораторные методы обследования 52
2.4.4. Рентгенологические методы обследования 53
2.4.5. Ультразвуковые методы обследования 54
2.4.6. Иммунологические методы обследования 54
2.5. Обработка результатов 55
Глава 3. Экспериментальное обоснование способа лечения и профилактики спайкообразования 56
3.1. Клинико-иммунологическая эффективность применения препарата «Лонгйдаза 3000 ME» для лечения спаечного процесса в эксперименте 56
3.1.1. Оценка частоты возникновения спаечного процесса, клинической картины, макроскопических и микроскопических изменений органов брюшной полости при различных способах введения препарата «Лонгидаза 3000 ME» 57
3.1.2. Фагоцитарная активность и переваривающая способность нейтрофильных гранулоцитов лабораторных животных при различных способах введения препарата «Лонгидаза 3000 ME» 63
3.1.3. Состояние NADP.H - оксидазной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов лабораторных животных при различных способах введения препарата «Лонгидаза 3000 ME» 71
3.1.4. Динамика содержания неферментных катионных белков при различных способах введения препарата «Лонгидаза 3000 ME» 75
3.1.5. Динамика активности миелопероксидазы при различных способах введения препарата «Лонгидаза 3000 ME» 77
3.1.6. Оценка протеолитической ферментативной активности нейтрофилов лабораторных животных при спаечном процессе и различных путях введения препарата «Лонгидаза З000МЕ» 80
Глава 4. Экспериментальное обоснование прямой электростимуляции тонкой кишки для коррекции моторных расстройств после устранения хронической механической обструкции 83
4.1. Проявления последствий создания стеноза дистального отдела тонкой кишки 83
4.2. Влияние прямой электрической стимуляции кишки на ее сосудодвигательный аппарат у здоровых животных 83
4.3. Состояние сосудистого русла тонкой кишки при устранении частичной ее механической обструкции и в процессе использования электростимуляции с имплантированных электродов 88
4.4. Электрическая активность кишки в норме и при развитии стеноза 92
4.5. Влияние стимуляции с имплантированных электродов на электрическую активность кишки при ее декомпенсации 96
4.6. Морфологический статус гладких миоцитов мышечной оболочки тонкой кишки в условиях двигательных нарушений, обусловленных длительной механической обструкцией 102
4.6.1.Визуальное исследование морфологического статуса гладких миоцитов мышечной оболочки тонкой кишки в условиях двигательных нарушений, обусловленных длительной механической обструкцией 102
4.6.2. Компьютерная морфометрия гладких миоцитов мышечной оболочки тонкой кишки в условиях двигательных нарушений, обусловленных длительной механической обструкцией 104
Глава 5. Применение оптимизированного диагностического алгоритма у детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью 109
Глава 6. Комплексная программа лечения больных с поздней спаечной кишечной непроходимостью 125
6.1. Общая характеристика клинического материала 125
6.2. Клинико-лабораторная эффективность консервативной терапии 127
6.3. Нарушения в системе нейтрофильных гранулоцитов у детей основной группы и их коррекция при проведении консервативной терапии 136
6.4. Клинико-лабораторное обоснование выбора оперативной тактики и послеоперационного ведения больных с поздней спаечной кишечной непроходимостью 142
6.5. Нарушения в системе нейтрофильных гранул оцитов у детей основной группы и их коррекция в послеоперационном периоде 151
6.6. Медико-социальная эффективность разработанной программы лечения детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью 156
Заключение 159
Выводы 174
Практические рекомендации 176
Литература 177
Приложения 210
