Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1 Обструктивная резекция толстой кишки, ее значение в экстренной хирургии, особенности выполнения для улучшения условий восстановления непрерывности кишки 15
1.2 Анатомические изменения брюшной полости после экстренных обструктивных резекций толстой кишки и их влияние на реконструктивно-восстановительные операции 16
1.3 Организация реабилитации больных после обструктивных резекций толстой кишки 21
1.4 Модификации восстановительных операций и обусловленные ими особенности восстановления непрерывности кишки из срединной, парастомальной лапаротомии и ЛАС способом 24
1.5. Травматичность доступов 27
1.6. Послеоперационные осложнения после восстановительных операций 29
Глава 2. Материалы и методы исследования .. 33
2.1. Материал исследования 33
2.1.1. Характеристика больных, оперированных различными модификациями 33
2.1.2. Особенности первичной патологии и обструктивных резекций 36
2.1.3. Хирургическая сопутствующая патология 38
2.1.4. Соматическая сопутствующая патология 42
2.2. Методы исследования 45
2.2.1. Клинические обследование больных 45
2.2.2. Лабораторные и инструментальные исследования 48
2.2.3 Методы определение травматичности операции, качества жизни, квалификации хирурга 50
2.3 Методы статистической обработки 52
Глава 3. Специализированная помощь больным после экстренных обструктивных резекций толстой кишки в областной больнице 53
3.1 Организация и структура амбулаторного этапа специализированной помощи стомированным больным в областной больнице. 53
3.2. Особенности оказания помощи больным после экстренных обструктивных резекций в многопрофильной больнице, мультидисциплинарная практика диагностики и лечения сопутствующей соматической патологии 55
3.3. Первичная заболеваемость и реабилитационный потенциал больных после обструктивных резекций прямой и ободочной кишки и их значение для характера организации помощи стомированным пациентам . 56
3.4. Результаты оказания специализированной помощи 59
3.5 Специализация хирурга- фактор улучшения качества проведения восстановительных вмешательств традиционным способом 61
3.5.1 Особенности специализации эндоскопического хирурга. 64
Глава 4. Хирургическая анатомия органов брюшной полости после экстренных обструктивных резекций толстой кишки и ее клиническое значение для восстановления непрерывности кишечника различными модификациями 67
4.1. Топографическая анатомия стомы и культи заглушенной кишки 67
4.1.1. Локализация стомы и культи заглушенной кишки в брюшной полости 67
4.1.2. Мобильность стомального и выключенного из пассажа отделов толстой кишки 69
4.2. Анатомо-клинические особенности восстановительных операций 70
4.2.1. Локализация объектов анастомозирования в одной анатомической области брюшной полости 71
4.2.2. Локализации объектов анастомозирования в различных областях брюшной полости 73
4.3. Спаечный процесс брюшной полости у больных после обструктивных резекций и влияние его на восстановление непрерывности кишечника 78
4.3.1. Характеристика спаечного процесса у больных после обструктивных резекций толстой кишки 78
4.3.2. Хронические абсцессы брюшной полости, как причина адгезивных сращений брюшной полости 79
4.3.3. Особенности адгеолизиса и объема кровопотери в зависимости от вида лапаротомии. 82
Глава 5. Модификации операций при восстановлении непрерывности толстой кишки 85
5.1. Частота применения способов восстановления непрерывности толстой кишки 85
5.2. Показания для проведения восстановительных операций различными способами 87
5.3. Особенности восстановительных операций выполненных различными модификациями 91 5.3.1. Восстановительные операции из срединной лапаротомии, особенности вмешательства, риск ятрогенных повреждений, характеристика операции и послеоперационного периода 91
5.3.2. Восстановление непрерывности из местного доступа, особенности проведения, безопасность способа восстановления, характеристика операции и послеоперационного периода 94
5.3.2.1 Региональная анестезия при парастомальных лапаротомиях 97
5.3.3. ЛАС способ восстановления непрерывности кишечника, методика проведения, виды и причины конверсии, особенности адгеолизиса, характеристика операции и послеоперационногопериода 97
5.4. Колопластика при проведении восстановительных операций 103
5.4.1. Колопластика из срединного доступа 103
5.4.2. Колопластика из парастомальной лапаротомии 105
Глава 6. Травматичность модификаций восстановительных операций 107
6.1. Отбор больных для оценки травматичности модификации операции. Характеристика групп больных 107
6.2. Клиническая оценка травматичности способа восстановления 109
6.2.1. Оценка травматичности операции 109
6.2.2. Оценка тяжести течения послеоперационного периода 111
6.2.3. Качество жизни у пациентов оперированных различными способами 112
6.3. Лабораторная оценка травматичности восстановительной операции 113
6.3.1. Изменение С-реактивного белка крови после восстановления непрерывности выполненного различными способами 114
6.3.2. Динамика элементов общего анализа крови после различных модификаций восстановительных операций 116
Глава 7. Послеоперационные осложнения после восстановительных операций, выполненных различными способами, их структура, частота, причины и лечение 120
7.1. Раневая инфекция после восстановительных операций 120
7.1.1. Бактериальная флора ран 120
7.1.2. Дренирования раны как метод профилактики раневой инфекции... 122
7.2. Внутрибрюшные осложнения 125
7.2.1. Осложнения анастомозов в зависимости от способа и вида формирования соустья, клиническая картина осложнений и методы лечения 127
7.2.2. Осложнения, обусловленные спаечным процессом и дефектами адгеолизиса, клиническая картина, диагностика и лечение 133
7.3. Соматические осложнения и их особенности обусловленные инвазивностью операции 135
Глава 8. Заключение 138
Выводы 159
Практические рекомендации 160
Список литературы
