Введение
Глава 1. Обзор литературы 21
1.1. Эпидемиология и патогенез диабетической ретинопатии 21
1.2. Классификация диабетической ретинопатии 23
1.3. Современные методы профилактики и лечения диабетической ретинопатии
1.3.1. Роль системных факторов в развитии и поддержании диабетической ретинопатии 25
1.3.2. Лазерные методы лечения диабетической ретинопатии 26
1.3.3. Медикаментозная терапия диабетической ретинопатии
1.4. Классификация диабетических макулопатий 33
1.5. Методы лечения диабетического макулярного отёка
1.5.1. Медикаментозная терапия диабетического макулярного отёка...35
1.5.2. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетическом макулярном отёке 37
1.5.3. Субпороговое диодное микроимпульсное лазерное лечение при диабетическом макулярном отёке 39
1.5.4. Витреоретинальная хирургия при диабетическом макулярном отёке 43
1.6. Хориоидальная неоваскуляризация и методы ее лечения 45
Глава 2. Матералы и методы клинических исследований 64
2.1. Общая характеристика клинического материала 64
2.2. Методы исследования морфологического и функционального состояния органа зрения ; 65
2.3. Оценка качества жизни и качества зрения пациентов : 68
Глава 3. Варианты морфологической картины макулы при диабетической ретинопатии 73
3.1 Особенности оптической когерентной томографии макулы в норме...73
3.2. Варианты ОКТ картины первичных изменений макулы на фоне
диабетической ретинопатии 75,
3.2.1. Морфометрические и структурные характеристики макулярной области при ДР без признаков макулопатии, при клинически незначимом и клинически значимом макулярном отёке 77
3.2.2. Морфометрические и структурные характеристики макулярной области при диффузных диабетических макулярных отёках, полученные с помощью оптической когерентной томографии 81
3.3. Особенности клинической картины вторичных изменений в макуле, возникших в исходе длительно существующего диффузного диабети [ ческого макулярного отека 92
f 3.4. Особенности ОКТ, биомикроскопической и ФАГ картины ишемической диабетической макулопатии 96
3.5. Клинико-топографическая классификация диабетических макулопатии 97
Глава 4. Эффективность лазерных, хирургических и комбинированных (лазерхирургических) методов лечения диабетического макулярного отёка 102
4.1. Методики лазерного лечения диабетического макулярного отёка 102
4.1.1. Лазерное лечение фокального и диффузного макулярного отёка по методике ETDRS 103
4.1.2. Лазерное лечение фокального и диффузного макулярного отёка
по методике «микрорешётки» 104
4.1.3. Субпороговое диодное микроимпульсное лазерное лечение фокального и диффузного макулярного отёка 105
4.1.4. Панмакулярная методика субпорогового диодного микроимпульсного лазерного лечения фокального и диффузного макулярного отёка 107
4.1.5. Методика лазерного лечения диффузного макулярного отека на фоне препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии 108
4.2. Лечебная эффективность лазерных методов лечения диабетического макулярного отёка 108
4.2.1. Эффективность диодлазерного лечения фокального и диффузного ДМО, проведенного с использованием субпороговой микрим-пульсной диодлазерной коагуляции, надпороговой лазеркоагуля-ции по типу фокальной «микрорешётки» и по методике ETDRS 108
4.2.2. Клинико-функциональные результаты фокальной субпороговой микроимпульсной диодлазерной коагуляции в зависимости от исходного объёма макулярной области 122
4.2.3. Клинико-функциональные результаты повторной фокальной субпороговой микроимпульсной диодлазерной коагуляции при лечении ДМО 125
4.2.4. Клинико-функциональные результаты панмакулярной методики субпороговой микроимпульсной диодлазерной коагуляции при лечении ДМО 126
4.2.5. Посткоагуляционные эффекты диодной и «зелёной» лазеркоагу-ляции в макулярной области при лечении ДМО 131
4.2.6. Отдаленные результаты лазерного лечения «высокого» диффузного макулярного отёка при препролиферативной и пролиферативной форме ДР 135
4.2.7. Влияние панретинальной лазеркоагуляции на течение диффузно
го диабетического макулярного отека на фоне препролифератив ной и пролиферативной диабетической ретинопатии 145
4.3. Методика удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки при диффузном диабетическом макулярном отёке 150
4.4. Эффективность ЗВЭ, включающей удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки при лечении диффузного диабетического макулярного отёка 150
4.5. Резюме. Разработка алгоритма действий хирурга при выборе метода лечения диабетической макулопатии в целях обеспечения максимальной сохранности зрительных функций и качества жизни пациента 160
Глава 5. Эффективность и безопасность панретинальной лазеркоагуляции при лечении диабетической ретинопатии 170
5.1. Методики панретинальной лазеркоагуляции при препролиферативной и пролиферативной стадии диабетической ретинопатии 170
5.2. Сравнительная оценка эффективности и безопасности панретинальной лазеркоагуляции различных объёмов при лечении диабетической ретинопатии 1 5.2.1. Отдаленные результаты панретинальной лазеркоагуляции различных объёмов при препролиферативной диабетической ретинопатии 171
5.2.2. Качество жизни и состояние зрительных функций пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией после выполнения панретинальной лазеркоагуляции различных объёмов 177
5.2.3. Качество жизни и состояние зрительных функций пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией после субто тальной панретинальной лазеркоагуляции 182
5.2.4. Качество жизни и состояние зрительных функций пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией после «агрессивной» панретинальной лазеркоагуляции 187
5.2.5. Атипичное ухудшение качества зрения и жизни пациентов после субтотальной панретинальной лазеркоагуляции 196
5.3. Резюме 199
Глава 6. Эффективность лазерных методов лечения хориои дальной неоваскуляризации 201
6.1. Методики лечения хориоидальной неоваскуляризации 201
6.1.1. Методика лазеркоагуляции хорошо очерченной хориоидальной неоваскуляризации 201
6.1.2. Методика транспупиллярной термотерапии хориоидальной неоваскуляризации 201
6.2. Эффективность лазерных методов лечения хориоидальной неоваскуля ризации, не связанной с возрастом 205
6.2.1. Эффективность лазеркоагуляции при идиопатической хорошо очерченной хориоидальной неоваскуляризации 205
6.2.2. Эффективность транспупиллярной термотерапии при классической хориоидальной неоваскуляризации, не связанной с возрастом 211
6.2.3 Эффективность транспупиллярной термотерапии при хорошо очерченной хориоидальной неоваскуляризации, не связанной с возрастом пациента, после ранее выполненной лазеркоагуляции сетчатки 219
6.2.3. Резюме. Сравнительная эффективность лазеркоагуляции, транс пупиллярной термотерапии и фотодинамической терапии при ле 8
чении хорошо очерченной формы ХНВ, не связанной с возрастом 222
6.3. Эффективность лазерных методов лечения хориоидальной неова скуляризации сетчатки, связанной с возрастом 226
6.3.1. Эффективность транспупиллярной термотерапии при хорошо очерченной хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, связан ной с возрастом 226
6.3.2. Эффективность транспупиллярной термотерапии при скрытой хориоидальной неоваскуляризации (фиброваскулярной отслойке пигментного эпителия) 231
6.3.3. Эффективность транспупиллярной термотерапии при скрытой хориоидальной неоваскуляризации, сочетающейся с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки 237
6.3.4. Резюме. Сравнительная эффективность лазеркоагуляции сетчатки, транспупиллярной термотерапии и фотодинамической терапии при лечении хорошо очерченной и скрытой форм хориоидальной неоваскуляризации, возникших на фоне возрастной ма-кулодистрофии 240
Заключение 244
Выводы 261
Практические рекомендации 264
Список литературы
