Введение
Глава 1 Обзор литературы 14
1.1 Актуальность лечения детей с ДЦП с поражением верхней конечности 14
1.2 Принципы обследования верхней конечности у пациента с ДЦП 15
1.2.1 Клинический осмотр 15
1.2.2 Анализ состояния верхней конечности в покое 16
1.2.3 Амплитуда движений в суставах 16
1.2.4 Спастичность 18
1.2.5 Оценка функциональности конечности 19
1.2.6 Исследование чувствительности 20
1.2.7 Оценка интеллекта 21
1.2.8 Возраст пациента 22
1.2.9 Электромиография 23
1.3 Классификации состояния верхней конечности 24
1.4 Лечение «спастической руки» 27
1.4.1 Консервативное лечение 27
1.4.2 Методики снижения спастичности 28
1.4.3 Нейрохирургическое лечение 31
1.4.4 Ортопедохирургическое лечение 33
1.4.5 Резюме 44
Глава 2 Материалы и методы исследования 46
2.1 Общая характеристика обследованных больных 46
2.2 Планирование исследования 47
2.3 Методы исследования 54
2.3.1 Клинический метод исследования 54
2.3.2 Рентгенологический метод исследования 56
2.3.3 Электромиографический метод исследования 59
2.3.4 Оценка функциональных возможностей конечности 60
2.3.5 Диагностическая блокада периферических нервов 61
2.3.6 Видео и фотосъемка 62
2.3.7 Статистический метод анализа 63
Глава 3 Методы и результаты комплексного обследования и тонуспонижающего лечения детей с ДЦП с поражением верхней конечности 63
3.1 Результаты диагностических блокад моторных ветвей периферических нервов 64
3.2 Результаты первичного клинического обследования 75
3.3 Тонуспонижающее лечение 77
3.3.1 Описание методов тонуспонижающего лечения поражения верхней конечности у детей с ДЦП 77
3.3.2 Селективная невротомия моторных ветвей мышечно-кожного нерва 78
3.3.3 Селективная невротомия двигательных ветвей срединного нерва 80
3.4 Результаты комплексного обследования пациентов основной фазы исследования 84
3.4.1 Результаты клинического исследования пациентов I группы 85
3.4.2 Результаты клинического исследования пациентов II группы 86
3.4.3 Результаты клинического исследования пациентов III группы 87
3.5 Результаты тонуспонижающего лечения 89
3.5.1 Селективная невротомия двигательных ветвей мышечно-кожного нерва 89
3.5.2 Селективная невротомия двигательных ветвей срединного нерва 92
3.6 Сравнительный анализ результатов диагностических блокад и результата тонуспонижающего лечения 98
Глава 4 Лечение пациентов с ДЦП с поражением верхней конечности (основная фаза исследования) 105
4.1 Характеристика методов консервативного лечения верхней конечности у детей с ДЦП 105
4.1.1 Терапия ботулотоксинами типа А 106
4.1.2 Электростимуляция мышц верхних конечностей 107
4.1.3 Этапные гипсовые коррекции 108
4.2 Радиочастотная деструкция моторных ветвей периферических нервов или двигательных точек мышц 111
4.3 Описание методов ортопедохирургического лечения поражения верхней конечности у детей с ДЦП 115
4.3.1 Описание методов хирургической коррекции пронационной контрактуры предплечья 116
4.3.2 Описание методов хирургической коррекции сгибательной контрактуры лучезапястного сустава 126
Глава 5 Результаты лечения пациентов с ДЦП с поражением верхней конечности 130
5.1 Результаты комплексного консервативного лечения пронационной контрактуры предплечья 130
5.2 Результаты комплексного консервативного лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава 134
5.3 Результаты консервативного лечения сгибательной контрактуры лу-чезапястного сустава и пальцев кисти 137
5.4 Результаты консервативного лечения приводящей контрактуры первого пальца кисти 140
5.5 Результаты хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья 146
5.6 Результаты хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава 164
Заключение 171
Выводы 182
Практические рекомендации 183
Список сокращений 185
Библиографический список использованной литературы 186
